Femorale pediatriske frakturer. Walking Spica Cast vs Synthetic Pants

Lårskaftbrudd er den vanligste ortopediske skaden blant lårbensbruddene hos pediatriske pasienter. Omtrent 70 % av dem er brudd på lårbenet. Ved behandling av disse bruddene må barnemishandling kasseres, med tanke på alder, historie, fysisk undersøkelse og røntgenfunn.(1) Gross et al antyder at opptil 80 % av barna som ennå ikke har lært å gå, har vært utsatt for overgrep. Dessuten er det viktig å forkaste enhver annen tilstand som kan gjøre barnet utsatt for brudd, myelomeningocele, cerebral parese, osteogenesis imperfecta, ikke-ossifiserende fibrom, etc.

Når diagnosen er stilt, må flere variabler tas i betraktning for å velge en behandlingsmetode: tilhørende skader, bruddkarakteristikker, evnen til å oppnå en passende reduksjon, kjent situasjon og kostnader.

Konservativ behandling er fortsatt den foretrukne metoden av ortopediske kirurger på grunn av dens kostnad og effektivitet. Pavlik sele brukes til nyfødte og barn opp til 6-12 måneder, den holder bruddet på linje, den er behagelig og unngår risikoen for komplikasjoner knyttet til gipskontakten med huden.(1,2) Walking spica cast brukes til pasienter mellom 1 og 6 år. Generelt er denne behandlingsmetoden indisert isolerte og lavenergibrudd.(1) Pasienter i denne aldersgruppen med høy-energi eller sønderdelte frakturer kan trenge trekkraft før påføring av gips. Positiv teleskoptest kan også gjøre pasienten kandidat til trekkraft. I denne testen, under generell anestesi, påføres en ikke-tilfelle kraft langs lårbenet, hvis en forkortning på 3 eller flere centimeter er tilstede, har pasienten en 20 ganger risiko for uakseptabel forkortning.(3) For påføring av gips ved lårbensbrudd er en fleksjon på 90° i hofte- og kneledd å foretrekke, fordi denne posisjonen slapper av bøyemusklene og hamstrings, dessuten har den lavere forekomst av tap av reduksjon og lettere letthet for transport.(4) i tidligere studier har det vært et tap av reduksjon 9 ganger større hos pasienter immobilisert med kneet i mindre enn 50°. Risikoen for tap av reduksjon økes to ganger for hver centimeter initial forkorting. (1 cm: 12 %; 3 cm: 50 %)(5) Et langt gips påføres på den berørte ekstremiteten, mens en genser opprettholdes og en valgusform påføres på bruddstedet. Den gjenværende delen av støpen påføres linjen til brystvortene. Forsiktighet må utvises når du bruker trekkraft til ekstremiteten fordi trykket på popliteus fossa og peronealnerven. Bruk av syntetiske materialer foretrekkes (glassfiber), motstand, holdbarhet og lav vekt gjør dem optimale. For å gi litt ekstra styrke til gipsen, legges fiberstrimler anterior og posterior i nivå med lysken, dette kan lette transporten av pasienten og unngå bruk av stang.

En radiografisk oppfølging i løpet av de første 10 dagene er viktig fordi plasseringen av reduksjonen i løpet av de første 7 til 10 dagene på en viktig måte forutsier det endelige resultatet. Gipsen er pensjonert ved 6 - 8 uker. Rehabiliteringsterapien er vanligvis ikke nødvendig, og foreldrene må informeres om gjenværende halting, som kan vare noen måneder.

Pasientens og hans families livskvalitet har en viktig rolle i denne typen skader. Den umiddelbare påføringen av et spica-støp erstatter sengen før påføringen av gipsen.(4) Flere tilpasninger må gjøres: kjøretøysikkerhet og transport, daglig tilsyn, utdanning, hjemmemobilitet og hygiene. Hjemtransport har blitt identifisert som det mest problematiske problemet, og som en løsning på dette problemet må familier anskaffe en rullestol. (1,4) Hygiene representerer et utbredt problem, av mindre betydning, og foreldre bør læres om dette problemet. Plasseringen av gipsen ved 90°-90° kan bidra til å løse dette problemet.

Overraskende nok er ikke behovet for å være fraværende på jobb det mest omtalte problemet blant foreldre. I gjennomsnitt tre uker uten arbeid måtte foreldrene ta seg av barnet sitt.

Utdanning og læring av barnet er avgjørende på grunn av utviklings- og sosialiseringsprosessen som finner sted i denne alderen. (4) En hjemmeveileder fungerer tilstrekkelig, selv om dette representerer en økonomisk belastning for familien.

Aktivitetsgjenoppretting etter henting av rollebesetningen, for eksempel løping og spilling starter inntil 25 dager. Kroppsøving bør utsettes en måned etter henting. (4) Kirurgisk behandling er indisert hos pasienter i skolealder, på grunn av livskvaliteten den langvarige immobiliseringen representerer. Blant disse behandlingene er alternativene ekstern fiksering, intramedullære fleksible negler og platefiksering.