Femorale pädiatrische Frakturen. Walking Spica Cast vs Synthetikhosen

Femurschaftfrakturen sind die häufigste orthopädische Verletzung unter den Femurfrakturen bei pädiatrischen Patienten. Etwa 70 % davon sind Femurschaftfrakturen. Bei der Behandlung dieser Frakturen muss Kindesmissbrauch unter Berücksichtigung von Alter, Vorgeschichte, körperlicher Untersuchung und Röntgenbefunden verworfen werden.(1) Gross et al gehen davon aus, dass bis zu 80 % der Kinder, die noch nicht laufen gelernt haben, Opfer von Missbrauch geworden sind. Darüber hinaus ist es wichtig, jeden anderen Zustand zu verwerfen, der das Kind anfällig für Frakturen, Myelomeningozele, Zerebralparese, Osteogenesis imperfecta, nicht ossifizierendes Fibrom usw. machen könnte.

Sobald die Diagnose gestellt ist, müssen mehrere Variablen berücksichtigt werden, um eine Behandlungsmethode auszuwählen: assoziierte Verletzungen, Frakturcharakteristika, die Fähigkeit, eine angemessene Reposition zu erreichen, vertraute Situation und Kosten.

Die konservative Behandlung ist aufgrund ihrer Kosten und Effektivität immer noch die bevorzugte Methode von orthopädischen Chirurgen. Pavlik-Gurte werden bei Neugeborenen und Kindern bis zu 6-12 Monaten verwendet, sie halten die Fraktur ausgerichtet, sie sind bequem und vermeiden das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Kontakt des Gipses mit der Haut.(1,2) Der Walking Spica Cast wird bei Patienten zwischen 1 und 6 Jahren verwendet. Im Allgemeinen ist diese Behandlungsmethode für isolierte und Niedrigenergiefrakturen indiziert.(1) Patienten dieser Altersgruppe mit Hochenergie- oder Trümmerfrakturen benötigen möglicherweise eine Traktion vor dem Anlegen des Gipsverbands. Auch ein positiver Teleskoptest kann den Patienten zum Traktionskandidaten machen. Bei diesem Test wird unter Vollnarkose eine sanfte Kraft entlang des Femurs ausgeübt. Wenn eine Verkürzung von 3 oder mehr Zentimetern vorhanden ist, besteht für den Patienten ein 20-faches Risiko einer inakzeptablen Verkürzung.(3) Für das Anlegen eines Gipses bei Femurfrakturen wird eine Flexion von 90° in den Hüft- und Kniegelenken bevorzugt, da diese Position die Beugemuskulatur und die Hamstrings entspannt, zudem einen geringeren Repositionsverlust und eine leichtere Leichtigkeit aufweist für den Transport.(4) In früheren Studien war ein 9-mal größerer Repositionsverlust bei Patienten zu verzeichnen, die mit einem Knie in weniger als 50° immobilisiert waren. Das Risiko eines Repositionsverlustes wird für jeden Zentimeter anfänglicher Verkürzung um das Zweifache erhöht. (1 cm: 12 %; 3 cm: 50 %)(5) Die betroffene Extremität wird mit einem langen Gipsverband versehen, während eine sanfte Traktion aufrechterhalten und eine Valgusform auf die Frakturstelle aufgebracht wird. Der restliche Teil des Gipses wird auf die Linie der Brustwarzen aufgetragen. Beim Zug an der Extremität ist wegen des Drucks auf die Kniekehle und den Nervus peroneus Vorsicht geboten. Die Verwendung von synthetischen Materialien wird bevorzugt (Glasfaser), Widerstandsfähigkeit, Haltbarkeit und geringes Gewicht machen sie optimal. Um dem Gipsverband zusätzliche Festigkeit zu verleihen, werden anterior und posterior Faserstreifen in Höhe der Leiste platziert, wodurch der Transport des Patienten erleichtert und die Verwendung einer Stange vermieden werden kann.

Eine radiologische Nachsorge während der ersten 10 Tage ist wichtig, da die Position der Reposition während der ersten 7 bis 10 Tage das Endergebnis in wichtiger Weise vorhersagt. Der Gips wird nach 6 - 8 Wochen ausgemustert. Die Rehabilitationstherapie ist in der Regel nicht erforderlich und die Eltern müssen auf ein Resthinken hingewiesen werden, das einige Monate andauern kann.

Die Lebensqualität des Patienten und seiner Familie spielt bei dieser Art von Verletzungen eine wichtige Rolle. Die sofortige Anwendung eines Spica-Gipses ersetzt die Betttraktion vor der Gipsanwendung.(4) Es müssen mehrere Anpassungen vorgenommen werden: Fahrzeugsicherheit und Transport, tägliche Überwachung, Bildung, Mobilität zu Hause und Hygiene. Der Heimtransport wurde als das problematischste Problem identifiziert und als Lösung für dieses Problem müssen Familien einen Rollstuhl anschaffen. (1,4) Hygiene ist ein weit verbreitetes Thema von untergeordneter Bedeutung, und Eltern sollten über dieses Problem aufgeklärt werden. Die Position des Modells bei 90°-90° kann helfen, dieses Problem zu lösen.

Überraschenderweise ist die Notwendigkeit, bei der Arbeit abwesend zu sein, nicht das am häufigsten genannte Problem der Eltern. Durchschnittlich 3 Wochen arbeitsfrei waren die Eltern, um ihr Kind zu betreuen.

Bildung und Lernen des Kindes sind aufgrund des Entwicklungs- und Sozialisationsprozesses, der in diesem Alter stattfindet, von entscheidender Bedeutung. (4) Ein Hauslehrer arbeitet angemessen, auch wenn dies eine wirtschaftliche Belastung für die Familie darstellt.

Aktivitätserholung nach Wiedererlangung des Gipses, wie Laufen und Spielen beginnt bis 25 Tage. Der Sportunterricht sollte um einen Monat nach der Entnahme verschoben werden. (4) Eine chirurgische Behandlung ist bei Patienten im Schulalter indiziert, da die verlängerte Ruhigstellung aufgrund der Lebensqualität eine Belastung darstellt. Unter diesen Behandlungen sind die Optionen externe Fixation, intramedulläre flexible Nägel und Plattenfixation.