褐色細胞腫の開腹切除におけるデクスメデトミジンと硫酸マグネシウムの効果

褐色細胞腫 (pheo) は、90% の症例で副腎髄質のクロム親和性細胞から生じるカテコールアミン分泌腫瘍であり、10% は交感神経鎖から生じる副腎外です。 10% の症例が悪性であり、患者の 10% が両側性であり、すべての褐色細胞腫の 10% が単独で、または多発性内分泌腫瘍 (MEN) 症候群の一部として常染色体優性として遺伝します (家族性褐色細胞腫)。 褐色細胞腫の麻酔管理外科的切除中は通常困難であり、頻脈、不整脈、重度の高血圧などの多くの心血管リスクに直面し、腫瘍の外科的血管切除後の肺水腫および重度の低血圧になる可能性があります。 これらの危険な事象は、カテコールアミン過剰の後遺症であり、多くの場合、管理が困難です。 適切な麻酔管理は、α₁ および β-アドレナリン遮断薬 (フェノキシベンザミン、フェントラミン、プロプラノロール、ラベタロール)、およびグリセリントリニトラート (GTN) およびニトロプルシドナトリウム (SNP) などの血管拡張薬の使用に基づいています。硫酸マグネシウム MgSo4 を使用する合理性カテコールアミンレベルとカテコールアミン関連の危機を制御するための注入は、重度の破傷風や子癇前症と子癇の術前管理など、いくつかの臨床的緊急事態で確立されています。 MgSo4 の有益な心血管効果は、副腎髄質からのカテコールアミンの放出を減らし、カテコールアミンに対するα-アドレナリン受容体の感受性を減らす能力に起因する可能性があります。 MgSo4 はまた、直接的な血管拡張剤であり、特に循環カテコールアミン レベルが高い強力な抗不整脈薬です。 通常の臨床範囲である 2 ～ 4 mmol/L での MgSo4 の安全性は、多くの臨床研究で十分に確立されています。

交感神経系が Pheo 患者で無傷であり、ニューロンから放出されたノルアドレナリンが血圧 BP 調節において基本的な役割を果たしているという強力な証拠があります。 デクスメデトミジンは、神経細胞の発火を阻害し、それによって鎮痛、不安緩解、徐脈および低血圧を誘発する、短時間作用型で高度に選択的な中枢性α2アゴニストです。 気管挿管、心臓手術、麻酔からの覚醒の交感神経昇圧効果を弱めることが試みられています。独自の偶発麻酔薬理学は、麻酔の必要性を減らし、術後の鎮痛に加えて、術前の鎮静、術中の血行動態の安定性を誘発します。 その周術期の使用は、Pheo の小児および成人患者の両方で提案されています。

この前向き研究では、研究者は、Pheo の開腹手術中のデクスメデトミジンと MgSo4 を注入した患者の周術期の血行動態を、従来の麻酔技術 (α1 および β アドレナリン遮断薬と血管拡張薬) と比較しようとしました。 研究者は、周術期の血行動態の安定性と腫瘍操作中の高血圧クリーゼの制御に関するこの推奨手法の安全性と有効性を確認することを目指しています。