o efeito da dexmedetomidina e do sulfato de magnésio na ressecção aberta de feocromocitoma

O feocromocitoma (feo) é um tumor secretor de catecolaminas que se origina das células cromafins da medula adrenal em 90% dos casos e em 10% é extra-adrenal com origem na cadeia simpática. É maligno em 10% dos casos, bilateral em 10% dos pacientes e 10% de todos os feo são herdados (Feo Familiar) como autossômico dominante isoladamente ou como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (MEN). durante a ressecção cirúrgica é geralmente desafiador e enfrenta muitos riscos cardiovasculares como taquicardia, arritmias, hipertensão grave e pode ser edema pulmonar e hipotensão profunda após a desvascularização cirúrgica do tumor. Esses eventos perigosos são sequelas do excesso de catecolaminas e freqüentemente são refratários ao manejo. O controle anestésico adequado baseia-se no uso de bloqueadores α₁ e β-adrenérgicos (fenoxibenzamina, fentolamina, propranolol, labetalol) e vasodilatadores como trinitrato de glicerina (GTN) e nitroprussiato de sódio (SNP). infusão para controlar os níveis de catecolaminas e crises relacionadas a catecolaminas foi estabelecida em várias emergências clínicas, como tétano grave e manejo pré-operatório de pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Os efeitos cardiovasculares benéficos do MgSo₄ podem ser atribuídos à sua capacidade de reduzir a liberação de catecolaminas da medula adrenal e reduzir a sensibilidade dos receptores α-adrenérgicos às catecolaminas. O MgSo₄ também é um vasodilatador direto e um potente antiarrítmico, particularmente com alto nível de catecolaminas circulatórias. A segurança do MgSo4 na faixa clínica de rotina de 2-4 mmol/litro está bem estabelecida em muitos trabalhos clínicos.

Há fortes evidências de que o sistema nervoso simpático está intacto em pacientes Pheo e a noradrenalina liberada pelos neurônios desempenha um papel fundamental na regulação da pressão arterial. A dexmedetomidina é um α₂-agonista central altamente seletivo e de curta duração que inibe o disparo neuronal e, assim, induz analgesia, ansiólise, bradicardia e hipotensão. Tem sido tentado atenuar o efeito pressor simpático da intubação traqueal, cirurgias cardíacas e emergência da anestesia. A farmacologia anestésica adventícia única induz sedação pré-operatória, estabilidade hemodinâmica intra-operatória além de reduzir os requisitos anestésicos e aumentar a analgesia pós-operatória. Seu uso perioperatório tem sido sugerido em pacientes pediátricos e adultos de Pheo.

Neste trabalho prospectivo, os investigadores tentaram comparar o curso hemodinâmico perioperatório de pacientes infundidos com Dexmedetomidina e MgSo4 com a técnica anestésica tradicional (bloqueadores α₁ e β-adrenérgicos mais vasodilatadores) durante a ressecção cirúrgica aberta de Feo. Os investigadores pretendem verificar a segurança e eficácia desta técnica recomendada na estabilidade hemodinâmica perioperatória e no controle da crise hipertensiva durante a manipulação do tumor.