A dexmedetomidin és a magnézium-szulfát hatása a feokromocitóma nyílt reszekciójában

A pheochromocytoma (pheo) az esetek 90%-ában a mellékvesevelő kromaffin sejtjeiből, 10%-ában a szimpatikus láncból származó extra-adrenalis daganat. Az esetek 10%-ában rosszindulatú, a betegek 10%-ában kétoldali és az összes pheo 10%-a öröklődik (Familial Pheo) autoszomális dominánsként akár önmagában, akár a többszörös endokrin neoplázia (MEN) szindróma részeként. A Pheo érzéstelenítő kezelése a műtéti reszekció során általában kihívást jelent, és számos szív- és érrendszeri kockázattal kell szembenéznie, mint például tachycardia, aritmiák, súlyos magas vérnyomás, valamint tüdőödéma és mély hipotenzió lehet a daganat műtéti devaszkularizációja után. Ezek a veszélyes események a katekolamin túlzott mértékű következményei, és gyakran nem kezelhetők. A megfelelő érzéstelenítés szabályozása α₁ és β-adrenerg blokkolók (fenoxi-benzamin, fentolamin, propranolol, labetalol) és értágító szerek, például glicerin-trinitrát (GTN) és nátrium-nitroprusszid (SNP) használatán alapul. A katekolaminszint szabályozására szolgáló infúziót és a katekolaminnal összefüggő krízist számos klinikai vészhelyzetben állapították meg, mint például súlyos tetanusz és pre-eclampsia és eclampsia műtét előtti kezelése. A MgSo₄ jótékony szív- és érrendszeri hatásai annak tulajdoníthatók, hogy csökkenti a katekolamin felszabadulását a mellékvese velőből és csökkenti az α-adrenerg receptorok katekolaminokkal szembeni érzékenységét. A MgSo₄ közvetlen értágító és erős antiaritmiás gyógyszer is, különösen magas keringési katekolaminszint esetén. A MgSo₄ biztonságossága a 2-4 mmol/liter rutin klinikai tartományban számos klinikai munkában jól megalapozott.

Erős bizonyíték van arra, hogy a szimpatikus idegrendszer érintetlen a Pheo betegekben, és a neuronok által felszabaduló noradrenalin alapvető szerepet játszik a vérnyomás BP szabályozásában. A dexmedetomidin egy rövid hatású és rendkívül szelektív központi α₂-agonista, amely gátolja a neuronok tüzelését, és ezáltal fájdalomcsillapítást, szorongásoldást, bradycardiát és hipotenziót vált ki. Megpróbálták csillapítani a légcső intubáció, szívműtétek és az érzéstelenítésből való kilépés szimpatikus presszoros hatását. Az egyedülálló járulékos érzéstelenítő farmakológia preoperatív szedációt, intraoperatív hemodinamikai stabilitást indukál az érzéstelenítési szükségletek csökkentése és a posztoperatív fájdalomcsillapítás mellett. Perioperatív alkalmazását a Pheo gyermek- és felnőtt betegeinél egyaránt javasolták.

Ebben a prospektív munkában a kutatók megpróbálták összehasonlítani a Dexmedetomidin és MgSo₄ infúzióval kezelt betegek perioperatív hemodinamikai lefolyását a hagyományos érzéstelenítési technikával (α₁ és β-adrenerg blokkolók plusz értágítók) a Pheo nyílt sebészeti reszekciója során. A kutatók célja ennek az ajánlott technika biztonságosságának és hatékonyságának ellenőrzése a perioperatív hemodinamikai stabilitásra és a hipertóniás krízis szabályozására a tumor manipulációja során.