het effect van dexmedetomidine en magnesiumsulfaat bij open resectie van feochromocytoom

Feochromocytoom (pheo) is een catecholamine-uitscheidende tumor die in 90% van de gevallen ontstaat uit chromaffinecellen van het bijniermerg en in 10% is het een extra-bijnier die voortkomt uit de sympathische keten. Het is kwaadaardig in 10% van de gevallen, bilateraal bij 10% van de patiënten en 10% van alle feo wordt overgeërfd (familiale feo) als autosomaal dominant, alleen of als onderdeel van het meervoudige endocriene neoplasie (MEN)-syndroom. De anesthetische behandeling van Pheo tijdens chirurgische resectie is meestal een uitdaging en brengt veel cardiovasculaire risico's met zich mee, zoals tachycardie, aritmieën, ernstige hypertensie en mogelijk longoedeem en ernstige hypotensie na chirurgische devascularisatie van de tumor. Deze gevaarlijke gebeurtenissen zijn gevolgen van een teveel aan catecholamine en zijn vaak ongevoelig voor behandeling. De juiste anesthesiecontrole is gebaseerd op het gebruik van α₁ & β-adrenerge blokkers (fenoxy-benzamine, fentolamine, propranolol, labetalol) en vasodilatatoren zoals glycerinetrinitraat (GTN) en natriumnitroprusside (SNP). De rationale van het gebruik van magnesiumsulfaat MgSo₄ infusie om de catecholaminespiegels en aan catecholamine gerelateerde crisis onder controle te houden, is vastgesteld in verschillende klinische noodsituaties, zoals ernstige tetanus en preoperatieve behandeling van pre-eclampsie en eclampsie. De gunstige cardiovasculaire effecten van MgSo₄ kunnen worden toegeschreven aan het vermogen om de afgifte van catecholamine uit het bijniermerg te verminderen en de gevoeligheid van α-adrenerge receptoren voor catecholamines te verminderen. MgSo₄ is ook een directe vasodilatator en een krachtig antiaritmicum, met name bij een hoog catecholaminegehalte in de bloedsomloop. De veiligheid van MgSo₄ in het routinematige klinische bereik van 2-4 mmol/liter is in veel klinische werken goed vastgesteld.

Er zijn sterke aanwijzingen dat het sympathische zenuwstelsel intact is bij Pheo-patiënten en dat door neuronen afgegeven noradrenaline een fundamentele rol speelt bij de regulering van de bloeddruk. Dexmedetomidine is een kortwerkende en zeer selectieve centrale α₂-agonist die het afvuren van neuronen remt en daardoor analgesie, anxiolyse, bradycardie en hypotensie induceert. Er is geprobeerd om het sympathische pressoreffect van tracheale intubatie, hartoperaties en ontwaken uit anesthesie te verminderen. De unieke adventieve anesthetische farmacologie induceert preoperatieve sedatie, intra-operatieve hemodynamische stabiliteit naast het verminderen van de anesthesievereisten en het toevoegen aan postoperatieve analgesie. Het gebruik ervan peri-operatief is gesuggereerd bij zowel pediatrische als volwassen patiënten met Pheo.

In dit prospectieve werk probeerden de onderzoekers het peri-operatieve hemodynamische beloop van met dexmedetomidine en MgSo₄ geïnfundeerde patiënten te vergelijken met de traditionele anesthesietechniek (α₁ & β-adrenerge blokkers plus vasodilatatoren) tijdens open chirurgische resectie van Pheo. De onderzoekers streven ernaar de veiligheid en werkzaamheid van deze aanbevolen techniek te controleren op de peri-operatieve hemodynamische stabiliteit en het beheersen van de hypertensieve crisis tijdens tumormanipulatie.