deksmedetomidiinin ja magnesiumsulfaatin vaikutus feokromosytooman avoimessa resektiossa

Feokromosytooma (pheo) on katekoliamiinia erittävä kasvain, joka syntyy lisämunuaisytimen kromafiinisoluista 90 %:ssa tapauksista ja 10 %:ssa on lisämunuaisen ulkopuolinen kasvain, joka syntyy sympaattisesta ketjusta. Se on pahanlaatuinen 10 %:lla tapauksista, molemminpuolinen 10 %:lla potilaista ja 10 % kaikista pheoista periytyy (Familial Pheo) autosomaalisena dominanttina joko yksinään tai osana useiden endokriinisten neoplasioiden (MEN) oireyhtymää. Pheon anestesiahoito kirurgisen resektion aikana on yleensä haastavaa ja siihen liittyy monia kardiovaskulaarisia riskejä, kuten takykardia, rytmihäiriöt, vaikea verenpainetauti ja se voi olla keuhkopöhö ja syvä hypotensio kasvaimen kirurgisen devaskularisoinnin jälkeen. Nämä vaaralliset tapahtumat ovat seurauksia katekoliamiinin liiallisesta käytöstä, ja ne eivät useinkaan ole hallinnassa. Oikea anestesian hallinta perustuu α₁- ja β-adrenergisten salpaajien (fenoksibentsamiini, fentolamiini, propranololi, labetaloli) ja verisuonia laajentavien aineiden, kuten glyseriinitrinitraatin (GTN) ja natriumnitroprussidin (SNP) käyttöön. Magnesiumsulfaatin MgSo₄gSo-käytön järkeä infuusio katekoliamiinitasojen ja katekoliamiiniin liittyvän kriisin hallitsemiseksi on todettu useissa kliinisissä hätätilanteissa, kuten vaikeassa tetanuksessa ja pre-eklampsian ja eklampsian preoperatiivisessa hoidossa. MgSo₄:n hyödylliset kardiovaskulaariset vaikutukset voidaan katsoa johtuvan sen kyvystä vähentää katekoliamiinin vapautumista lisämunuaisen ytimestä ja vähentää α-adrenergisten reseptorien herkkyyttä katekoliamiineille. MgSo₄ on ​​myös suora verisuonia laajentava ja voimakas rytmihäiriölääke, erityisesti verenkierron korkealla katekoliamiinitasolla. MgSo₄:n turvallisuus rutiininomaisella kliinisellä alueella 2-4 mmol/l on hyvin selvitetty monissa kliinisissä töissä.

On vahvaa näyttöä siitä, että sympaattinen hermosto on ehjä Pheo-potilailla ja hermosolujen vapauttamalla noradrenaliinilla on perustavanlaatuinen rooli verenpaineen BP:n säätelyssä. Deksmedetomidiini on lyhytvaikutteinen ja erittäin selektiivinen keskushermoston α₂-agonisti, joka estää hermosolujen laukaisua ja aiheuttaa siten analgesiaa, ahdistusta, bradykardiaa ja hypotensiota. Sillä on yritetty vaimentaa henkitorven intuboinnin, sydänleikkausten ja anestesiasta poistumisen sympaattista painevaikutusta. Ainutlaatuinen satunnainen anestesiafarmakologia indusoi ennen leikkausta sedaatiota, leikkauksensisäistä hemodynaamista vakautta sen lisäksi, että se vähentää anestesiatarvetta ja lisää leikkauksen jälkeistä analgesiaa. Sen perioperatiivista käyttöä on ehdotettu sekä Pheon lapsi- että aikuispotilaille.

Tässä tulevassa työssä tutkijat yrittivät verrata Dexmedetomidine & MgSo₄-infuusiopotilaiden perioperatiivista hemodynaamista kulkua perinteisellä anestesiatekniikalla (α₁- ja β-adrenergiset salpaajat sekä vasodilataattorit) Pheon avoimen kirurgisen resektion aikana. Tutkijat pyrkivät tarkistamaan tämän suositellun tekniikan turvallisuuden ja tehokkuuden perioperatiiviseen hemodynaamiseen stabiilisuuteen ja verenpainekriisin hallintaan kasvaimen manipulaation aikana.