el efecto de la dexmedetomidina y el sulfato de magnesio en la resección abierta del feocromocitoma

El feocromocitoma (feo) es un tumor secretor de catecolaminas que se origina en las células cromafines de la médula suprarrenal en el 90 % de los casos y en el 10 % es extraadrenal y se origina en la cadena simpática. Es maligno en el 10 % de los casos, bilateral en el 10 % de los pacientes y el 10 % de todos los feo se heredan (Feo familiar) como autosómico dominante, ya sea solo o como parte del síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM). El manejo anestésico de la feo durante la resección quirúrgica suele ser un desafío y enfrenta muchos riesgos cardiovasculares como taquicardia, arritmias, hipertensión severa y puede haber edema pulmonar e hipotensión profunda después de la desvascularización quirúrgica del tumor. Estos eventos peligrosos son secuelas del exceso de catecolaminas y, a menudo, son refractarios al tratamiento. El control anestésico adecuado se basa en el uso de bloqueadores α₁ y β-adrenérgicos (fenoxibenzamina, fentolamina, propranolol, labetalol) y vasodilatadores como el trinitrato de glicerina (GTN) y el nitroprusiato de sodio (SNP). Racionalidad del uso de sulfato de magnesio MgSo₄ La infusión para controlar los niveles de catecolaminas y las crisis relacionadas con las catecolaminas se ha establecido en varias emergencias clínicas, como el tétanos grave y el tratamiento preoperatorio de la preeclampsia y la eclampsia. Los efectos cardiovasculares beneficiosos del MgSo₄ pueden atribuirse a su capacidad para reducir la liberación de catecolaminas de la médula suprarrenal y reducir la sensibilidad de los receptores adrenérgicos α a las catecolaminas. El MgSo₄ también es un vasodilatador directo y un potente fármaco antiarrítmico, en particular con niveles elevados de catecolaminas circulatorias. La seguridad de MgSo₄ en el rango clínico de rutina de 2-4 mmol/Litro está bien establecida en muchos trabajos clínicos.

Existe una fuerte evidencia de que el sistema nervioso simpático está intacto en los pacientes con feo y la noradrenalina liberada por las neuronas juega un papel fundamental en la regulación de la presión arterial. La dexmedetomidina es un agonista central α₂ altamente selectivo y de acción corta que inhibe la activación neuronal y, por lo tanto, induce analgesia, ansiolisis, bradicardia e hipotensión. Se ha intentado atenuar el efecto presor simpático de la intubación traqueal, las cirugías cardíacas y la salida de la anestesia. La farmacología anestésica adventicia única induce la sedación preoperatoria, la estabilidad hemodinámica intraoperatoria además de reducir los requisitos anestésicos y aumentar la analgesia posoperatoria. Se ha sugerido su uso perioperatorio en pacientes pediátricos y adultos de Pheo.

En este trabajo prospectivo, los investigadores intentaron comparar el curso hemodinámico perioperatorio de pacientes infundidos con dexmedetomidina y MgSo₄ con la técnica anestésica tradicional (bloqueadores adrenérgicos α₁ y β más vasodilatadores) durante la resección quirúrgica abierta de feo. Los investigadores tienen como objetivo comprobar la seguridad y la eficacia de esta técnica recomendada sobre la estabilidad hemodinámica perioperatoria y el control de la crisis hipertensiva durante la manipulación del tumor.