Účinek dexmedetomidinu a síranu hořečnatého při otevřené resekci feochromocytomu

Feochromocytom (pheo) je katecholamin secernující nádor vycházející z chromafinních buněk dřeně nadledvin v 90 % případů a v 10 % je extraadrenální vycházející ze sympatického řetězce. Je maligní v 10 % případů, bilaterální u 10 % pacientů a 10 % všech feo jsou dědičné (familiární feo) jako autozomálně dominantní buď samostatně, nebo jako součást syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie (MEN). Anestetická léčba feo během chirurgické resekce je obvykle náročná a čelí mnoha kardiovaskulárním rizikům, jako je tachykardie, arytmie, těžká hypertenze a může jít o plicní edém a hlubokou hypotenzi po chirurgické devaskularizaci nádoru. Tyto nebezpečné jevy jsou následky přebytku katecholaminů a často jsou refrakterní na léčbu. Správná anestetická kontrola je založena na použití α₁ & β-adrenergních blokátorů (fenoxy-benzamin, fentolamin, propranolol, labetalol) a vazodilatátorů, jako je glycerintrinitrát (GTN) a nitroprusid sodný (SNP). Racionální použití síranu hořečnatého infuze ke kontrole hladin katecholaminů a krize související s katecholaminy byla zjištěna u několika klinických případů, jako je těžký tetanus a předoperační léčba preeklampsie a eklampsie. Příznivé kardiovaskulární účinky MgSo₄ lze přičíst jeho schopnosti snižovat uvolňování katecholaminů z dřeně nadledvin a snižovat citlivost α-adrenergních receptorů na katecholaminy. MgSo₄ je také přímým vazodilatátorem a silným antiarytmikem, zejména s vysokou hladinou katecholaminů v oběhu. Bezpečnost MgSo₄ v běžném klinickém rozmezí 2-4 mmol/litr je dobře stanovena v mnoha klinických pracích.

Existují silné důkazy o tom, že sympatický nervový systém je u pacientů s Feo intaktní a noradrenalin uvolňovaný neurony hraje zásadní roli v regulaci krevního tlaku a krevního tlaku. Dexmedetomidin je krátkodobě působící a vysoce selektivní centrální α₂-agonista, který inhibuje aktivaci neuronů, a tím vyvolává analgezii, anxiolýzu, bradykardii a hypotenzi. Bylo zkoušeno zmírnit sympatický presorický efekt tracheální intubace, srdečních operací a vynoření z anestezie. Jedinečná farmakologie adventivního anestetika navozuje předoperační sedaci, intraoperační hemodynamickou stabilitu kromě snížení požadavků na anestetikum a přidávání pooperační analgezie. Jeho perioperační použití bylo navrženo u dětských i dospělých pacientů s Pheo.

V této prospektivní práci se výzkumníci pokusili porovnat perioperační hemodynamický průběh pacientů s infuzí Dexmedetomidinu a MgSo₄ s tradiční anestetickou technikou (α₁ & β-adrenergní blokátory plus vazodilatátory) během otevřené chirurgické resekce Pheo. Výzkumníci se zaměřují na kontrolu bezpečnosti a účinnosti této doporučené techniky na perioperační hemodynamickou stabilitu a kontrolu hypertenzní krize během manipulace s nádorem.