l'effet de la dexmédétomidine et du sulfate de magnésium dans la résection ouverte du phéochromocytome

Le phéochromocytome (phéo) est une tumeur sécrétant des catécholamines provenant des cellules chromaffines de la médullosurrénale dans 90 % des cas et dans 10 % des cas, il est extra-surrénalien provenant de la chaîne sympathique. Il est malin dans 10 % des cas, bilatéral chez 10 % des patients et 10 % de tous les phéo sont héréditaires (Phéo familial) comme autosomique dominant, soit seuls, soit dans le cadre du syndrome de néoplasie endocrinienne multiple (NEM). La prise en charge anesthésique des Phéo pendant la résection chirurgicale est généralement difficile et fait face à de nombreux risques cardiovasculaires comme la tachycardie, les arythmies, l'hypertension sévère et peut être un œdème pulmonaire et une hypotension profonde après la dévascularisation chirurgicale de la tumeur. Ces événements dangereux sont des séquelles d'un excès de catécholamines et sont souvent réfractaires à la prise en charge. Le contrôle anesthésique approprié est basé sur l'utilisation de bloqueurs α₁ et β-adrénergiques (phénoxy-benzamine, phentolamine, propranolol, labétalol) et de vasodilatateurs tels que le trinitrate de glycérine (GTN) et le nitroprussiate de sodium (SNP). Le rationnel d'utiliser du sulfate de magnésium MgSo₄ La perfusion pour contrôler les niveaux de catécholamines et les crises liées aux catécholamines a été établie dans plusieurs urgences cliniques telles que le tétanos sévère et la gestion préopératoire de la pré-éclampsie et de l'éclampsie. Les effets cardiovasculaires bénéfiques du MgSo₄ peuvent être attribués à sa capacité à réduire la libération de catécholamines par la médullosurrénale et à réduire la sensibilité des récepteurs α-adrénergiques aux catécholamines. MgSo₄ est également un vasodilatateur direct et un puissant médicament anti-arythmique, en particulier avec un taux élevé de catécholamines circulatoires. La sécurité du MgSo₄ dans la plage clinique de routine de 2 à 4 mmol/litre est bien établie dans de nombreux travaux cliniques.

Il existe des preuves solides que le système nerveux sympathique est intact chez les patients Pheo et que la noradrénaline libérée par les neurones joue un rôle fondamental dans la régulation de la tension artérielle. La dexmédétomidine est un α₂-agoniste central à courte durée d'action et hautement sélectif qui inhibe la décharge neuronale et induit ainsi l'analgésie, l'anxiolyse, la bradycardie et l'hypotension. Il a été essayé d'atténuer l'effet presseur sympathique de l'intubation trachéale, des chirurgies cardiaques et de l'émergence de l'anesthésie. La pharmacologie anesthésique adventice unique induit une sédation préopératoire, une stabilité hémodynamique peropératoire en plus de réduire les besoins anesthésiques et d'ajouter à l'analgésie postopératoire. Son utilisation péri-opératoire a été suggérée chez les patients pédiatriques et adultes atteints de Pheo.

Dans ce travail prospectif, les chercheurs ont tenté de comparer l'évolution hémodynamique périopératoire des patients infusés de Dexmédétomidine et MgSo₄ avec la technique anesthésique traditionnelle (bloquants α₁ et β-adrénergiques plus vasodilatateurs) lors de la résection chirurgicale ouverte de Pheo. Les chercheurs visent à vérifier la sécurité et l'efficacité de cette technique recommandée sur la stabilité hémodynamique péri-opératoire et le contrôle de la crise hypertensive lors de la manipulation tumorale.