die Wirkung von Dexmedetomidin und Magnesiumsulfat bei der offenen Resektion des Phäochromozytoms

Das Phäochromozytom (Phäo) ist ein Katecholamin sezernierender Tumor, der in 90 % der Fälle aus chromaffinen Zellen des Nebennierenmarks entsteht und in 10 % der Fälle extra-adrenal aus der sympathischen Kette entsteht. Es ist in 10 % der Fälle bösartig, bei 10 % der Patienten bilateral und 10 % aller Phäotypen werden autosomal-dominant vererbt (familiärer Phäotyp), entweder allein oder als Teil des multiplen endokrinen Neoplasie (MEN)-Syndroms während der chirurgischen Resektion ist in der Regel eine Herausforderung und mit vielen kardiovaskulären Risiken wie Tachykardie, Arrhythmien, schwerer Hypertonie und möglicherweise Lungenödem und starker Hypotonie nach chirurgischer Devaskularisation des Tumors verbunden. Diese gefährlichen Ereignisse sind Folgeerscheinungen eines Katecholaminüberschusses und oft therapieresistent. Die richtige Anästhesiekontrolle basiert auf der Verwendung von α₁- und β-adrenergen Blockern (Phenoxybenzamin, Phentolamin, Propranolol, Labetalol) und Vasodilatatoren wie Glycerintrinitrat (GTN) und Natriumnitroprussid (SNP). Die rationale Verwendung von Magnesiumsulfat MgSo₄ Infusionen zur Kontrolle des Katecholaminspiegels und einer katecholaminbedingten Krise wurden bei mehreren klinischen Notfällen wie schwerem Tetanus und der präoperativen Behandlung von Präeklampsie und Eklampsie etabliert . Die vorteilhaften kardiovaskulären Wirkungen von MgSo₄ können seiner Fähigkeit zugeschrieben werden, die Katecholaminfreisetzung aus dem Nebennierenmark und die Empfindlichkeit der α-adrenergen Rezeptoren gegenüber Katecholaminen zu verringern. MgSo₄ ist auch ein direkter Vasodilatator und ein wirksames Antiarrhythmikum, insbesondere bei hohen zirkulierenden Katecholaminspiegeln. Die Unbedenklichkeit von MgSo₄ im routinemäßigen klinischen Bereich von 2-4 mmol/Liter ist in vielen klinischen Arbeiten gut verankert.

Es gibt starke Hinweise darauf, dass das sympathische Nervensystem bei Pheo-Patienten intakt ist und von Neuronen freigesetztes Noradrenalin eine grundlegende Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks spielt. Dexmedetomidin ist ein kurzwirksamer und hochselektiver zentraler α₂-Agonist, der die neuronale Aktivität hemmt und dadurch Analgesie, Anxiolyse, Bradykardie und Hypotonie induziert. Es wurde versucht, die sympathische pressorische Wirkung von Luftröhrenintubation, Herzoperationen und dem Aufwachen aus der Anästhesie abzuschwächen. Die einzigartige adventive Anästhesiepharmakologie induziert eine präoperative Sedierung, intraoperative hämodynamische Stabilität, reduziert den Bedarf an Anästhetika und trägt zur postoperativen Analgesie bei. Seine perioperative Anwendung wurde sowohl bei pädiatrischen als auch bei erwachsenen Patienten von Pheo vorgeschlagen.

In dieser prospektiven Arbeit versuchten die Forscher, den perioperativen hämodynamischen Verlauf von mit Dexmedetomidin und MgSo₄ infundierten Patienten mit der traditionellen Anästhesietechnik (α₁- und β-adrenerge Blocker plus Vasodilatatoren) während der offenen chirurgischen Resektion von Pheo zu vergleichen. Ziel der Forscher ist es, die Sicherheit und Wirksamkeit dieser empfohlenen Technik auf die perioperative hämodynamische Stabilität und die Kontrolle der hypertensiven Krise während der Tumormanipulation zu überprüfen.