effekten av dexmedetomidin og magnesiumsulfat i åpen reseksjon av feokromocytom

Feokromocytom (pheo) er en katekolaminutskillende svulst som stammer fra kromaffinceller i binyremargen i 90 % av tilfellene og i 10 % er den ekstrabinyre som kommer fra den sympatiske kjeden. Det er ondartet i 10 % av tilfellene, bilateralt hos 10 % av pasientene og 10 % av alle pheo er arvet (Familial Pheo) som autosomalt dominant enten alene eller som en del av multippel endokrin neoplasi (MEN) syndrom. Anestesibehandling av Pheo under kirurgisk reseksjon er vanligvis utfordrende og står overfor mange kardiovaskulære risikoer som takykardi, arytmier, alvorlig hypertensjon og kan være lungeødem og dyp hypotensjon etter kirurgisk devaskularisering av svulsten. Disse farlige hendelsene er følgevirkninger av katekolaminoverskudd og er ofte motstandsdyktige mot behandling. Riktig bedøvelseskontroll er basert på bruk av α₁- og β-adrenerge blokkere (fenoksy-benzamin, fentolamin, propranolol, labetalol) og vasodilatatorer som glyserintrinitrat (GTN) og natriumnitroprussid (SNP). Den rasjonelle bruken av magnesiumsulfat Mg infusjon for å kontrollere katekolaminnivåer og katekolaminrelatert krise har blitt etablert i flere kliniske nødsituasjoner som alvorlig stivkrampe og preoperativ behandling av preeklampsi og eklampsi. MgSo₄ gunstige kardiovaskulære effekter kan tilskrives dens evne til å redusere katekolaminfrigjøring fra binyremargen og redusere α-adrenerge reseptorers følsomhet overfor katekolaminer. MgSo₄ er også en direkte vasodilator og et kraftig antiarytmisk medikament, spesielt med høyt sirkulatorisk katekolaminnivå. Sikkerheten til MgSo4 i det rutinemessige kliniske området på 2-4 mmol/liter er godt fastsatt i mange kliniske arbeider.

Det er sterke bevis på at det sympatiske nervesystemet er intakt hos Pheo-pasienter og nevronfrigitt noradrenalin spiller en grunnleggende rolle i reguleringen av blodtrykket. Dexmedetomidin er en kortvirkende og svært selektiv sentral α₂-agonist som hemmer nevronal avfyring og derved induserer analgesi, anxiolyse, bradykardi og hypotensjon. Det har blitt forsøkt å dempe den sympatiske pressoreffekten av trakeal intubasjon, hjerteoperasjoner og oppkomsten fra anestesi. Den unike tilfeldige anestesifarmakologien induserer preoperativ sedasjon, intraoperativ hemodynamisk stabilitet ved siden av å redusere anestesibehovet og legge til postoperativ analgesi. Dens perioperative bruk har blitt foreslått hos både pediatriske og voksne pasienter av Pheo.

I dette prospektive arbeidet forsøkte etterforskerne å sammenligne det perioperative hemodynamiske forløpet til Dexmedetomidine & MgSo₄-infunderte pasienter med den tradisjonelle anestesiteknikken (α₁ & β-adrenerge blokkere pluss vasodilatorer) under åpen kirurgisk reseksjon av Pheo. Etterforskerne tar sikte på å sjekke sikkerheten og effekten av denne anbefalte teknikken på den perioperative hemodynamiske stabiliteten og kontrollere den hypertensive krisen under tumormanipulasjon.