Wpływ deksmedetomidyny i siarczanu magnezu na otwartą resekcję guza chromochłonnego

Guz chromochłonny (pheo) jest guzem wydzielającym katecholaminy, wywodzącym się z komórek chromochłonnych rdzenia nadnerczy w 90% przypadków, aw 10% jest guzem pozanadnerczowym, wywodzącym się z łańcucha współczulnego. Jest złośliwy w 10% przypadków, obustronny u 10% pacjentów i 10% wszystkich guzów feo jest dziedziczony (rodzinny feo) jako autosomalny dominujący sam lub jako część zespołu mnogiej neoplazji wewnątrzwydzielniczej (MEN). podczas resekcji chirurgicznej jest zwykle trudne i wiąże się z wieloma zagrożeniami sercowo-naczyniowymi, takimi jak tachykardia, arytmie, ciężkie nadciśnienie i może wystąpić obrzęk płuc i głębokie niedociśnienie po chirurgicznej dewaskularyzacji guza. Te niebezpieczne zdarzenia są następstwem nadmiaru katecholamin i często są oporne na leczenie. Właściwa kontrola znieczulenia opiera się na zastosowaniu blokerów α₁ i β-adrenergicznych (fenoksy-benzamina, fentolamina, propranolol, labetalol) oraz środków rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak trójazotan gliceryny (GTN) i nitroprusydek sodu (SNP). Zasadność stosowania siarczanu magnezu MgSo₄ infuzję w celu kontrolowania poziomu katecholamin i kryzysu związanego z katecholaminami ustalono w kilku nagłych przypadkach klinicznych, takich jak ciężki tężec i przedoperacyjne postępowanie w stanie przedrzucawkowym i rzucawce. Korzystne działanie MgSo₄ na układ sercowo-naczyniowy można przypisać jego zdolności do zmniejszania uwalniania katecholamin z rdzenia nadnerczy oraz zmniejszania wrażliwości receptorów α-adrenergicznych na katecholaminy. MgSo₄ jest również bezpośrednim środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne i silnym lekiem antyarytmicznym, szczególnie przy wysokim poziomie katecholamin we krwi. Bezpieczeństwo MgSo₄ w rutynowym zakresie klinicznym 2-4 mmol/litr jest dobrze potwierdzone w wielu pracach klinicznych.

Istnieją mocne dowody na to, że współczulny układ nerwowy jest nienaruszony u pacjentów z Pheo, a uwalniana przez neurony noradrenalina odgrywa fundamentalną rolę w regulacji ciśnienia krwi. Deksmedetomidyna jest krótko działającym i wysoce selektywnym ośrodkowym agonistą α₂, który hamuje wyładowania neuronalne i tym samym wywołuje działanie przeciwbólowe, przeciwlękowe, bradykardię i niedociśnienie. Próbowano złagodzić współczulne działanie presyjne intubacji dotchawiczej, operacji kardiochirurgicznych i wybudzania ze znieczulenia. Unikalna przypadkowa farmakologia znieczulająca wywołuje przedoperacyjną sedację, śródoperacyjną stabilność hemodynamiczną, oprócz zmniejszenia zapotrzebowania na środki znieczulające i zwiększenia pooperacyjnej analgezji. Jego stosowanie w okresie okołooperacyjnym sugerowano zarówno u dzieci, jak i dorosłych pacjentów z Pheo.

W tej prospektywnej pracy badacze próbowali porównać okołooperacyjny przebieg hemodynamiczny pacjentów otrzymujących deksmedetomidynę i MgSO₄ we wlewie z tradycyjną techniką znieczulenia (blokery α₁ i β-adrenergiczne oraz leki rozszerzające naczynia krwionośne) podczas otwartej chirurgicznej resekcji Pheo. Badacze mają na celu sprawdzenie bezpieczeństwa i skuteczności tej zalecanej techniki w odniesieniu do okołooperacyjnej stabilności hemodynamicznej i kontrolowania przełomu nadciśnieniowego podczas manipulacji guzem.