virkningen af ​​dexmedetomidin og magnesiumsulfat i åben resektion af fæokromocytom

Pheochromocytoma (pheo) er en katekolamin-udskillende tumor, der stammer fra chromaffinceller i binyremarven i 90 % af tilfældene og i 10 % er den ekstrabinyre, der stammer fra den sympatiske kæde. Det er ondartet i 10 % af tilfældene, bilateralt hos 10 % af patienterne og 10 % af alle pheo er nedarvet (Familial Pheo) som autosomalt dominant enten alene eller som en del af multipel endokrin neoplasi (MEN) syndrom. under kirurgisk resektion er normalt udfordrende og står over for mange kardiovaskulære risici som takykardi, arytmier, svær hypertension og kan være lungeødem og dyb hypotension efter kirurgisk devaskularisering af tumoren. Disse farlige hændelser er følgevirkninger af katekolaminoverskud og er ofte modstandsdygtige over for behandling. Den korrekte bedøvelseskontrol er baseret på brugen af ​​α₁ & β-adrenerge blokkere (phenoxy-benzamin, phentolamin, propranolol, labetalol) og vasodilatorer såsom glycerintrinitrat (GTN) og natriumnitroprussid (SNP). Det rationelle ved at bruge magnesiumsulfat Mg infusion for at kontrollere katekolaminniveauer og katekolamin-relateret krise er blevet etableret i adskillige kliniske nødsituationer, såsom svær stivkrampe og præoperativ behandling af præeklampsi og eklampsi. MgSo₄ gavnlige kardiovaskulære virkninger kan tilskrives dets evne til at reducere katekolaminfrigivelse fra binyremarven og reducere α-adrenerge receptorers følsomhed over for katekolaminer. MgSo4 er også en direkte vasodilator og et potent antiarytmisk lægemiddel, især med højt cirkulatorisk katekolaminniveau. Sikkerheden af ​​MgSo4 i det rutinemæssige kliniske område på 2-4 mmol/liter er velafklaret i mange kliniske arbejder.

Der er stærke beviser for, at det sympatiske nervesystem er intakt hos Pheo-patienter, og neuronfrigivet noradrenalin spiller en grundlæggende rolle i blodtryksreguleringen. Dexmedetomidin er en korttidsvirkende og meget selektiv central α₂-agonist, der hæmmer neuronal affyring og derved inducerer analgesi, anxiolyse, bradykardi og hypotension. Det er blevet forsøgt at dæmpe den sympatiske pressor-effekt af tracheal intubation, hjerteoperationer og opståen fra anæstesi. Den unikke utilsigtede anæstesifarmakologi inducerer præoperativ sedation, intraoperativ hæmodynamisk stabilitet udover at reducere anæstesibehovet og tilføje til postoperativ analgesi. Dets perioperative brug er blevet foreslået hos både pædiatriske og voksne patienter af Pheo.

I dette prospektive arbejde forsøgte efterforskerne at sammenligne det perioperative hæmodynamiske forløb for patienter infunderet med Dexmedetomidin og MgSo₄ med den traditionelle anæstetiske teknik (α₁ & β-adrenerge blokkere plus vasodilatorer) under åben kirurgisk resektion af Pheo. Efterforskerne sigter mod at kontrollere sikkerheden og effektiviteten af ​​denne anbefalede teknik på den perioperative hæmodynamiske stabilitet og kontrol af den hypertensive krise under tumormanipulation.