Эффект дексмедетомидина и сульфата магния при открытой резекции феохромоцитомы

Феохромоцитома (фео) — опухоль, секретирующая катехоламины, возникающая из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников в 90% случаев и в 10% — вненадпочечниковая, возникающая из симпатической цепи. Он злокачественный в 10% случаев, двусторонний у 10% пациентов и 10% всех феотипов наследуются (семейный фео) как аутосомно-доминантный либо отдельно, либо как часть синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН). во время хирургической резекции обычно возникают трудности и возникает множество сердечно-сосудистых рисков, таких как тахикардия, аритмии, тяжелая гипертензия и может быть отек легких и глубокая гипотензия после хирургической деваскуляризации опухоли. Эти опасные явления являются следствием избытка катехоламинов и часто не поддаются лечению. Правильный анестезиологический контроль основан на использовании α₁ и β-адреноблокаторов (феноксибензамин, фентоламин, пропранолол, лабеталол) и сосудорасширяющих средств, таких как тринитрат глицерина (GTN) и нитропруссид натрия (SNP). Рациональное использование сульфата магния MgSo₄ инфузия для контроля уровня катехоламинов и криза, связанного с катехоламинами, была установлена ​​в нескольких неотложных состояниях, таких как тяжелый столбняк и предоперационное лечение преэклампсии и эклампсии. Полезные эффекты MgSo₄ на сердечно-сосудистую систему могут быть связаны с его способностью уменьшать высвобождение катехоламинов из мозгового вещества надпочечников и снижать чувствительность α-адренорецепторов к катехоламинам. MgSo₄ также является прямым сосудорасширяющим средством и мощным антиаритмическим средством, особенно при высоком уровне циркулирующих катехоламинов. Безопасность MgSo₄ в обычном клиническом диапазоне концентраций 2-4 ммоль/л хорошо известна во многих клинических работах.

Имеются убедительные доказательства того, что симпатическая нервная система не повреждена у пациентов с Фео, а высвобождаемый нейронами норадреналин играет фундаментальную роль в регуляции артериального давления. Дексмедетомидин представляет собой короткодействующий и высокоселективный центральный α₂-агонист, который ингибирует активацию нейронов и тем самым вызывает анальгезию, анксиолиз, брадикардию и гипотензию. Были предприняты попытки ослабить симпатический прессорный эффект интубации трахеи, операций на сердце и выхода из наркоза. Уникальная адвентивная анестезирующая фармакология вызывает предоперационную седацию, интраоперационную гемодинамическую стабильность, помимо снижения потребности в анестезии и усиления послеоперационной анальгезии. Его периоперационное использование было предложено как у детей, так и у взрослых пациентов с Фео.

В этой проспективной работе исследователи попытались сравнить периоперационный гемодинамический курс у пациентов, которым вводили дексмедетомидин и MgSo₄, с традиционной техникой анестезии (α₁ и β-адреноблокаторы плюс вазодилататоры) во время открытой хирургической резекции Pheo. Исследователи стремятся проверить безопасность и эффективность этого рекомендуемого метода в отношении периоперационной гемодинамической стабильности и контроля гипертонического криза во время манипуляций с опухолью.