右美托咪定联合硫酸镁在嗜铬细胞瘤切开术中的作用

嗜铬细胞瘤 (pheo) 是一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，在 90% 的病例中由肾上腺髓质的嗜铬细胞引起，在 10% 的病例中是由交感神经链引起的肾上腺外肿瘤。 10% 的病例是恶性的，10% 的患者是双侧的，所有 pheo 的 10% 是常染色体显性遗传（家族性 Pheo），无论是单独还是作为多发性内分泌肿瘤（MEN）综合征的一部分。Pheo 的麻醉管理在手术切除过程中通常具有挑战性并且面临许多心血管风险，如心动过速，心律失常，严重高血压以及可能是肺水肿和肿瘤手术断流后的严重低血压。 这些危险事件是儿茶酚胺过量的后遗症，通常难以控制。 适当的麻醉控制基于使用 α₁ 和 β-肾上腺素能阻滞剂（苯氧苯甲胺、酚妥拉明、普萘洛尔、拉贝洛尔）和血管扩张剂，例如三硝酸甘油 (GTN) 和硝普钠 (SNP)。使用硫酸镁 MgSo₄ 的合理性输注以控制儿茶酚胺水平和儿茶酚胺相关危机已经在一些临床急症中建立，例如严重破伤风和先兆子痫和子痫的术前管理。 MgSo₄ 有益的心血管作用可能归因于它能够减少儿茶酚胺从肾上腺髓质释放并降低 α-肾上腺素能受体对儿茶酚胺的敏感性。 MgSo₄ 也是一种直接的血管扩张剂和一种有效的抗心律失常药物，尤其是在高循环儿茶酚胺水平的情况下。 MgSo₄ 在 2-4 毫摩尔/升的常规临床范围内的安全性在许多临床工作中得到了很好的解决。

有强有力的证据表明，Pheo 患者的交感神经系统完好无损，神经元释放的去甲肾上腺素在血压 BP 调节中起着重要作用。 右美托咪定是一种短效和高选择性的中枢 α2-激动剂，可抑制神经元放电，从而诱导镇痛、抗焦虑、心动过缓和低血压。 它已被尝试减弱气管插管、心脏手术和麻醉苏醒的交感神经升压作用。独特的随机麻醉药理学诱导术前镇静、术中血流动力学稳定，同时减少麻醉需求并增加术后镇痛。 Pheo 的儿科和成人患者都建议在围手术期使用它。

在这项前瞻性工作中，研究人员试图比较在 Pheo 开放手术切除期间输注右美托咪定和 MgSo₄ 与传统麻醉技术（α₁ 和 β-肾上腺素能阻滞剂加血管扩张剂）患者的围手术期血流动力学过程。 研究人员旨在检查该推荐技术在围手术期血流动力学稳定性和控制肿瘤操作期间的高血压危象方面的安全性和有效性。