l'effetto della dexmedetomidina e del solfato di magnesio nella resezione aperta del feocromocitoma

Il feocromocitoma (pheo) è un tumore secernente catecolamine derivante dalle cellule cromaffini del midollo surrenale nel 90% dei casi e nel 10% è extra-surrenale derivante dalla catena simpatica. È maligno nel 10% dei casi, bilaterale nel 10% dei pazienti e il 10% di tutte le feo sono ereditate (feo familiare) come autosomica dominante da sole o come parte della sindrome da neoplasia endocrina multipla (MEN). La gestione anestetica della feo durante la resezione chirurgica è solitamente impegnativo e affronta molti rischi cardiovascolari come tachicardia, aritmie, ipertensione grave e può essere edema polmonare e ipotensione profonda dopo la devascolarizzazione chirurgica del tumore. Questi eventi pericolosi sono sequele dell'eccesso di catecolamine e spesso sono refrattari alla gestione. Il corretto controllo anestetico si basa sull'uso di bloccanti α₁ e β-adrenergici (fenossibenzamina, fentolamina, propranololo, labetalolo) e vasodilatatori come trinitrato di glicerina (GTN) e nitroprussiato di sodio (SNP). l'infusione per controllare i livelli di catecolamine e le crisi correlate alle catecolamine è stata stabilita in diverse emergenze cliniche come il tetano grave e la gestione preoperatoria della preeclampsia e dell'eclampsia. Gli effetti cardiovascolari benefici del MgSo₄ possono essere attribuiti alla sua capacità di ridurre il rilascio di catecolamine dal midollo surrenale e di ridurre la sensibilità dei recettori α-adrenergici alle catecolamine. MgSo₄ è anche un vasodilatatore diretto e un potente farmaco antiaritmico in particolare con un alto livello di catecolamine circolatorie. La sicurezza di MgSo₄ nell'intervallo clinico di routine di 2-4 mmol/litro è ben stabilita in molti lavori clinici.

C'è una forte evidenza che il sistema nervoso simpatico è intatto nei pazienti Pheo e la noradrenalina rilasciata dai neuroni gioca un ruolo fondamentale nella regolazione della pressione arteriosa. La dexmedetomidina è un α₂-agonista centrale a breve durata d'azione e altamente selettivo che inibisce l'attivazione neuronale e quindi induce analgesia, ansiolisi, bradicardia e ipotensione. È stato provato ad attenuare l'effetto pressorio simpatico dell'intubazione tracheale, degli interventi cardiaci e dell'emergenza dall'anestesia. L'esclusiva farmacologia anestetica avventizia induce sedazione preoperatoria, stabilità emodinamica intraoperatoria oltre a ridurre i requisiti anestetici e ad aggiungersi all'analgesia postoperatoria. Il suo uso perioperatorio è stato suggerito sia nei pazienti pediatrici che adulti di Pheo.

In questo lavoro prospettico, i ricercatori hanno cercato di confrontare il decorso emodinamico peri-operatorio dei pazienti infusi con dexmedetomidina e MgSo₄ con la tecnica anestetica tradizionale (bloccanti α₁ e β-adrenergici più vasodilatatori) durante la resezione chirurgica aperta di Pheo. Gli investigatori mirano a verificare la sicurezza e l'efficacia di questa tecnica raccomandata sulla stabilità emodinamica perioperatoria e sul controllo della crisi ipertensiva durante la manipolazione del tumore.