effekten av dexmedetomidin och magnesiumsulfat vid öppen resektion av feokromocytom

Feokromocytom (pheo) är en katekolaminutsöndrande tumör som härrör från kromaffinceller i binjuremärgen i 90 % av fallen och i 10 % är den extrabinjure som härrör från den sympatiska kedjan. Det är malignt i 10 % av fallen, bilateralt hos 10 % av patienterna och 10 % av alla pheo ärvs (Familial Pheo) som autosomalt dominant antingen ensamt eller som en del av multipel endokrin neoplasi (MEN) syndrom. under kirurgisk resektion är vanligtvis utmanande och står inför många kardiovaskulära risker som takykardi, arytmier, svår hypertoni och kan vara lungödem och djup hypotoni efter kirurgisk devaskularisering av tumören. Dessa farliga händelser är följdsjukdomar av överskott av katekolamin och är ofta motståndskraftiga mot hanteringen. Korrekt anestesikontroll baseras på användningen av α₁ & β-adrenerga blockerare (fenoxibensamin, fentolamin, propranolol, labetalol) och kärlvidgande medel som glycerintrinitrat (GTN) och natriumnitroprussid (SNP). Det logiska med att använda magnesiumsulfat Mg infusion för att kontrollera katekolaminnivåer och katekolaminrelaterad kris har etablerats i flera kliniska nödsituationer såsom svår stelkramp och preoperativ behandling av preeklampsi och eklampsi. MgSo₄ fördelaktiga kardiovaskulära effekter kan tillskrivas dess förmåga att minska katekolaminfrisättning från binjuremärgen och att minska α-adrenerga receptorers känslighet för katekolaminer. MgSo₄ är också en direkt vasodilator och ett potent antiarytmiskt läkemedel, särskilt med hög cirkulatorisk katekolaminnivå. Säkerheten för MgSo4 i det rutinmässiga kliniska området 2-4 mmol/liter är väl fastställt i många kliniska arbeten.

Det finns starka bevis för att det sympatiska nervsystemet är intakt hos Pheo-patienter och neuronfrisatt noradrenalin spelar en grundläggande roll i blodtrycksregleringen. Dexmedetomidin är en kortverkande och mycket selektiv central α₂-agonist som hämmar neuronal avfyring och därigenom inducerar analgesi, anxiolys, bradykardi och hypotoni. Det har försökt att dämpa den sympatiska pressoreffekten av trakeal intubation, hjärtoperationer och uppkomsten från anestesi. Den unika oavsiktliga anestesifarmakologin inducerar preoperativ sedering, intraoperativ hemodynamisk stabilitet förutom att minska anestesibehovet och lägga till postoperativ analgesi. Dess perioperativa användning har föreslagits hos både pediatriska och vuxna patienter med Pheo.

I detta prospektiva arbete försökte utredarna jämföra det perioperativa hemodynamiska förloppet för patienter infunderade med Dexmedetomidin & MgSo₄ med den traditionella anestesitekniken (α₁ & β-adrenerga blockerare plus vasodilatorer) under öppen kirurgisk resektion av Pheo. Utredarna syftar till att kontrollera säkerheten och effekten av denna rekommenderade teknik på den perioperativa hemodynamiska stabiliteten och kontrollera den hypertensiva krisen under tumörmanipulation.