NMESおよび慢性足関節不安定性

足首の捻挫や前十字靭帯 (ACL) 損傷などの関節損傷を持つ個人は、中枢神経系機能の変化を示し、さらなる損傷の素因となる可能性があることが観察されています (Needle et al. 2017)。 足首の捻挫では、慢性足首不安定性 (CAI) として知られる転がりと屈服の繰り返しの感覚が、足首の捻挫の既往のある人のほぼ 50% に現れます (Holland et al. 2019)。症状は中枢神経系の変化に関連しています。関数。 これらの病状の理解が深まるにつれて、研究者は、損傷によって誘発される不適応神経可塑性に対処し、機能を改善できる神経調節介入を特定しようと試み始めています (Bruce et al. 2020, In Press)。

ACL 損傷患者の中で、筋肉活性化障害を克服するために実施される最も一般的な介入の 1 つは、神経筋電気刺激 (NMES) を含みます (Lepley et al. 2015)。 この介入は、大腿四頭筋の機能を改善するために、術後の回復の初期段階でよく使用されます。ただし、関節損傷の他の集団での使用です (つまり、 足首の捻挫）ははるかに限られています。 これまでのいくつかの研究では、急性足関節捻挫に対する NMES の効果が調べられました。これは、筋肉活性化の障害が最も顕著になる時期であるためです (Wainwright et al. 2019)。しかし、CAI の患者における証拠は非常に限られています。 活性化の欠陥はそれほど明白ではなく、慢性的な損傷を負っている人では強化がこれらの欠陥を克服する可能性があると考えられていました。しかし、新しい洞察により、NMES が効果的である可能性がある追加のメカニズムが特定されました (Lepley et al. 2015)。 一般的に不活性な筋肉の活性化を生成することは別として、高強度で実行された場合のNMESは、脱抑制メカニズムを通じて神経筋機能を改善することが記載されています。 つまり、電気刺激による体性感覚の増加により、その筋肉の活性化に対する中枢神経系の認識が高まり、抑制が減少し、最終的に神経興奮性が増加します。

皮質指向の介入を使用した以前の研究では、神経興奮性を改善すると、慢性的な足首不安定症の患者の機能が向上することが実証されました (Bruce et al. 2020)。 この研究は同様の枠組みに従います。ただし、これらの変更が末梢介入を介して誘発できるかどうかを判断します。 これらの調査結果は、CAI の現在の治療法を再構成する能力を持っています。

具体的には、次の 2 つの目標を掲げています。

1. 慢性足首不安定症の参加者のプラセボ治療と比較して、NMESが神経興奮性（MEPサイズ、H：M比、サイレント期間）を変化させるかどうかを判断する。

   H1: NMES は、プラセボ治療と比較して、MEP サイズ、H:M 比を増加させ、CAI 患者の皮質サイレント期間を短縮します。

2. NMESまたはプラセボ治療に関連する神経興奮性の変化が、慢性足関節不安定症の参加者の機能（バランス、筋肉活性化、転帰）の改善につながるかどうかを判断すること。

H2: 神経興奮性の増加は、バランス (姿勢安定指数)、筋肉の活性化、および患者報告機能の改善をもたらします。