NMES 和慢性踝关节不稳定

据观察，患有关节损伤（包括踝关节扭伤和前交叉韧带 (ACL) 损伤）的个体会表现出中枢神经系统功能的变化，这可能使他们容易受到进一步损伤（Needle 等人，2017 年）。 在踝关节扭伤中，近 50% 有踝关节扭伤史的患者会出现反复滚动和让步的感觉，即慢性踝关节不稳 (CAI)（Holland 等人，2019 年），其症状与中枢神经系统的变化有关功能。 随着对这些病理学的了解不断扩大，研究人员开始尝试确定能够解决损伤引起的适应不良神经可塑性从而改善功能的神经调节干预措施（Bruce 等人，2020 年，出版中）。

在 ACL 损伤患者中，为克服肌肉激活缺陷而实施的最常见干预措施之一包括神经肌肉电刺激 (NMES)（Lepley 等人，2015 年）。 这种干预通常用于术后恢复的初始阶段，以改善股四头肌功能；然而，它用于其他关节损伤人群（即 脚踝扭伤）的影响要小得多。 之前的一些研究已经研究了 NMES 对急性踝关节扭伤的影响，因为这是肌肉激活缺陷最明显的时间范围（Wainwright 等人，2019 年），但在 CAI 患者中的证据非常有限。 人们可能认为激活缺陷不太明显，而加强可能会克服慢性损伤患者的这些缺陷；然而，新的见解已经确定了 NMES 可能有效的其他机制（Lepley 等人，2015 年）。 除了产生通常不活跃的肌肉的激活外，NMES 在高强度下进行时还被描述为通过去抑制机制改善神经肌肉功能。 也就是说，电刺激引起的躯体感觉增强会提高中枢神经系统对该肌肉激活的意识，从而减少抑制并最终增加神经兴奋性。

我们之前使用皮质定向干预的研究表明，改善神经兴奋性可使慢性踝关节不稳患者发挥更好的功能（Bruce 等人，2020 年）。 这项研究将遵循类似的框架；然而，确定这些变化是否可以通过外围干预引起。 这些发现有能力重新构建当前的 CAI 治疗。

我们正在追求以下两个具体目标：

1. 确定与慢性踝关节不稳参与者的安慰剂治疗相比，NMES 是否会改变神经兴奋性（MEP 大小、H:M 比率、静默期）。

   H1：与安慰剂治疗相比，NMES 会增加 CAI 患者的 MEP 大小、H:M 比率并减少皮质静默期。

2. 确定与 NMES 或安慰剂治疗相关的神经兴奋性变化是否会改善慢性踝关节不稳参与者的功能（平衡、肌肉激活、结果）。

H2：增加的神经兴奋性会改善平衡（姿势稳定性指数）、肌肉激活和患者报告的功能。