NMES et instabilité chronique de la cheville

On a observé que les personnes souffrant de blessures articulaires, y compris les entorses de la cheville et les lésions du ligament croisé antérieur (LCA), présentaient des changements dans la fonction du système nerveux central qui les prédisposaient potentiellement à d'autres blessures (Needle et al. 2017). Dans les entorses de la cheville, des sensations répétées de roulement et d'abandon connues sous le nom d'instabilité chronique de la cheville (CAI) apparaissent chez près de 50 % des personnes ayant des antécédents d'entorse de la cheville (Holland et al. 2019), avec des symptômes liés à des modifications du système nerveux central. fonction. Au fur et à mesure que la compréhension de ces pathologies s'est élargie, les chercheurs ont commencé à tenter d'identifier des interventions neuromodulatrices capables de traiter la neuroplasticité inadaptée induite par les blessures, améliorant ainsi la fonction (Bruce et al. 2020, In Press).

Parmi les personnes atteintes d'une lésion du LCA, l'une des interventions les plus courantes mises en œuvre pour surmonter les déficits d'activation musculaire comprend la stimulation électrique neuromusculaire (NMES) (Lepley et al. 2015). Cette intervention est souvent utilisée dans les premières étapes de la récupération post-chirurgicale pour améliorer la fonction du quadriceps ; cependant, il est utilisé dans d'autres populations de lésions articulaires (c. entorse de la cheville) est beaucoup plus limitée. Certaines recherches antérieures ont examiné les effets du NMES sur les entorses aiguës de la cheville, car c'est la période pendant laquelle les déficits d'activation musculaire seraient les plus évidents (Wainwright et al. 2019), mais il existe des preuves très limitées chez les personnes atteintes de CAI. On pensait potentiellement que les déficits d'activation sont moins évidents et que le renforcement peut surmonter ces déficits chez les personnes souffrant de blessures chroniques ; cependant, de nouvelles connaissances ont identifié des mécanismes supplémentaires par lesquels le SNSE peut être efficace (Lepley et al. 2015). En plus de générer l'activation d'un muscle généralement inactif, la NMES, lorsqu'elle est effectuée à des intensités élevées, a été décrite pour améliorer la fonction neuromusculaire grâce à des mécanismes de désinhibition. C'est-à-dire que l'augmentation de la somatosensation due à la stimulation électrique augmente la conscience du système nerveux central de l'activation de ce muscle, entraînant une diminution de l'inhibition et finalement une augmentation de l'excitabilité neuronale.

Nos recherches précédentes utilisant des interventions dirigées corticalement ont démontré que l'amélioration de l'excitabilité neurale produisait une meilleure fonction chez les patients présentant une instabilité chronique de la cheville (Bruce et al. 2020). Cette étude suivra un cadre similaire; cependant, déterminer si ces changements peuvent être induits via une intervention périphérique. Ces résultats ont la capacité de recadrer le traitement actuel de l'IAC.

Nous poursuivons les 2 objectifs spécifiques suivants :

1. Déterminer si le NMES modifie l'excitabilité neurale (taille MEP, rapport H:M, période de silence) par rapport à un traitement placebo chez les participants souffrant d'instabilité chronique de la cheville.

   H1 : la NMES augmentera la taille du MEP, le rapport H:M et diminuera la période de silence cortical chez les personnes atteintes de CAI par rapport au traitement placebo.

2. Déterminer si les modifications de l'excitabilité neurale liées au NMES ou au traitement par placebo entraînent une amélioration de la fonction (équilibre, activation musculaire, résultats) chez les participants souffrant d'instabilité chronique de la cheville.

H2 : Une excitabilité neurale accrue entraînera un meilleur équilibre (indices de stabilité posturale), une activation musculaire et une fonction rapportée par le patient.