NMES a chronická nestabilita kotníku

U jedinců s poraněním kloubů, včetně podvrtnutí kotníku a poranění předního zkříženého vazu (ACL), bylo pozorováno, že vykazují změny ve funkci centrálního nervového systému, které je potenciálně predisponují k dalšímu poranění (Needle et al. 2017). U výronů kotníku se u téměř 50 procent pacientů s anamnézou výronu kotníku objevují opakované pocity rolování a povolování známé jako chronická nestabilita kotníku (CAI), se symptomy spojenými se změnami v centrálním nervovém systému. funkce. Jak se pochopení těchto patologií rozšířilo, začali se výzkumníci pokoušet identifikovat neuromodulační intervence schopné řešit maladaptivní neuroplasticitu způsobenou zraněním, a tak zlepšit funkci (Bruce et al. 2020, In Press).

Mezi těmi s poraněním ACL patří mezi nejběžnější intervence prováděné k překonání deficitů svalové aktivace neuromuskulární elektrická stimulace (NMES) (Lepley et al. 2015). Tato intervence se často používá v počátečních fázích pooperační rekonvalescence ke zlepšení funkce kvadricepsu; používá se však u jiných populací s poraněním kloubů (tj. podvrtnutí kotníku) je mnohem omezenější. Některé předchozí výzkumy se zabývaly účinky NMES na akutní podvrtnutí kotníku, protože toto je časový rámec, ve kterém by byly deficity svalové aktivace nejzřetelnější (Wainwright et al. 2019), ale u pacientů s CAI existují velmi omezené důkazy. Potenciálně se předpokládalo, že aktivační deficity jsou méně zřejmé a posilování může tyto deficity překonat u pacientů s chronickým zraněním; nové poznatky však odhalily další mechanismy, kterými může být NMES účinný (Lepley et al. 2015). Kromě generování aktivace obecně neaktivního svalu bylo popsáno, že NMES, když se provádí při vysokých intenzitách, zlepšuje neuromuskulární funkci prostřednictvím disinhibičních mechanismů. To znamená, že zvýšená somatosenzace z elektrické stimulace zvyšuje povědomí centrálního nervového systému o aktivaci tohoto svalu, což vede ke snížení inhibice a nakonec ke zvýšení nervové dráždivosti.

Náš předchozí výzkum využívající kortikálně zaměřené intervence prokázal, že zlepšení nervové excitability přineslo lepší funkci u pacientů s chronickou nestabilitou kotníku (Bruce et al. 2020). Tato studie bude sledovat podobný rámec; nicméně určit, zda lze tyto změny vyvolat periferním zásahem. Tyto nálezy mohou změnit rámec současné léčby CAI.

Sledujeme tyto 2 konkrétní cíle:

1. Zjistit, zda NMES mění nervovou excitabilitu (velikost MEP, poměr H:M, tiché období) ve srovnání s léčbou placebem u účastníků s chronickou nestabilitou kotníku.

   H1:NMES zvýší velikost MEP, poměr H:M a sníží kortikální tichou periodu u jedinců s CAI ve srovnání s léčbou placebem.

2. Zjistit, zda změny nervové dráždivosti související s léčbou NMES nebo placebem vedou ke zlepšení funkce (rovnováha, svalová aktivace, výsledky) u účastníků s chronickou nestabilitou kotníku.

H2: Zvýšená neurální dráždivost přinese zlepšenou rovnováhu (indexy posturální stability), aktivaci svalů a pacientem hlášenou funkci.