NMES en chronische enkelinstabiliteit

Er is waargenomen dat personen met gewrichtsblessures, waaronder enkelverstuiking en letsel aan de voorste kruisband (VKB), veranderingen in de functie van het centrale zenuwstelsel vertonen die hen mogelijk vatbaar maken voor verder letsel (Needle et al. 2017). Bij enkelverstuikingen komen herhaalde sensaties van rollen en wijken bekend als chronische enkelinstabiliteit (CAI) naar voren bij bijna 50 procent van degenen met een voorgeschiedenis van enkelverstuiking (Holland et al. 2019), met symptomen die verband houden met veranderingen in het centrale zenuwstelsel functie. Naarmate het begrip van deze pathologieën is toegenomen, zijn onderzoekers begonnen met het identificeren van neuromodulerende interventies die in staat zijn om letsel-geïnduceerde onaangepaste neuroplasticiteit aan te pakken en zo de functie te verbeteren (Bruce et al. 2020, In Press).

Onder degenen met ACL-letsel is neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES) een van de meest voorkomende interventies die worden toegepast om spieractiveringstekorten te verhelpen (Lepley et al. 2015). Deze interventie wordt vaak gebruikt in de beginfase van postoperatief herstel om de quadricepsfunctie te verbeteren; het wordt echter gebruikt bij andere populaties van gewrichtsletsel (d.w.z. enkelverstuiking) is veel beperkter. In eerder onderzoek is gekeken naar de effecten van NMES op acute enkelverstuikingen, aangezien dit het tijdsbestek is waarin tekorten in spieractivatie het duidelijkst zijn (Wainwright et al. 2019), maar er is zeer beperkt bewijs bij mensen met CAI. Er werd mogelijk gedacht dat activeringstekorten minder duidelijk zijn en dat versterking deze tekorten kan verhelpen bij mensen met chronisch letsel; nieuwe inzichten hebben echter aanvullende mechanismen geïdentificeerd waarmee NMES effectief kan zijn (Lepley et al. 2015). Afgezien van het genereren van activering van een over het algemeen inactieve spier, is beschreven dat NMES, wanneer uitgevoerd met hoge intensiteiten, de neuromusculaire functie verbetert door ontremmende mechanismen. Dat wil zeggen dat verhoogde somatosensatie door de elektrische stimulatie het centrale zenuwstelsel bewuster maakt van de activering van die spier, wat resulteert in verminderde remming en uiteindelijk verhoogde neurale prikkelbaarheid.

Ons eerdere onderzoek met behulp van corticaal gerichte interventies toonde aan dat het verbeteren van de neurale prikkelbaarheid een betere functie opleverde bij patiënten met chronische enkelinstabiliteit (Bruce et al. 2020). Deze studie zal een vergelijkbaar kader volgen; echter bepalen of deze veranderingen kunnen worden geïnduceerd via een perifere interventie. Deze bevindingen hebben de mogelijkheid om de huidige behandeling voor CAI te herformuleren.

We streven de volgende 2 specifieke doelstellingen na:

1. Om te bepalen of NMES de neurale prikkelbaarheid (MEP-grootte, H:M-ratio, stille periode) verandert in vergelijking met een placebobehandeling bij deelnemers met chronische enkelinstabiliteit.

   H1: NMES zal de MEP-grootte, de H:M-ratio vergroten en de corticale stille periode verminderen bij personen met CAI in vergelijking met de placebobehandeling.

2. Om te bepalen of veranderingen in neurale prikkelbaarheid gerelateerd aan NMES- of placebobehandeling resulteren in verbeterde functie (balans, spieractivatie, resultaten) bij deelnemers met chronische enkelinstabiliteit.

H2: Verhoogde neurale prikkelbaarheid zal leiden tot een verbeterde balans (indices voor houdingsstabiliteit), spieractivatie en door de patiënt gerapporteerde functie.