NMES und chronische Knöchelinstabilität

Bei Personen mit Gelenkverletzungen, einschließlich Knöchelverstauchung und Verletzung des vorderen Kreuzbands (ACL), wurde beobachtet, dass sie Veränderungen in der Funktion des zentralen Nervensystems aufweisen, die sie möglicherweise für weitere Verletzungen prädisponieren (Needle et al. 2017). Bei Knöchelverstauchungen treten bei fast 50 Prozent der Patienten mit Knöchelverstauchungen in der Vorgeschichte wiederholte Roll- und Nachgiebigkeitsgefühle auf, die als chronische Knöchelinstabilität (CAI) bekannt sind (Holland et al. 2019), wobei die Symptome mit Veränderungen im zentralen Nervensystem zusammenhängen Funktion. Da sich das Verständnis dieser Pathologien erweitert hat, haben Forscher begonnen, zu versuchen, neuromodulatorische Interventionen zu identifizieren, die in der Lage sind, verletzungsinduzierte maladaptive Neuroplastizität anzugehen und so die Funktion zu verbessern (Bruce et al. 2020, In Press).

Bei Personen mit ACL-Verletzung ist eine der häufigsten Interventionen zur Überwindung von Muskelaktivierungsdefiziten die neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES) (Lepley et al. 2015). Dieser Eingriff wird häufig in den Anfangsstadien der postoperativen Genesung eingesetzt, um die Funktion des Quadrizeps zu verbessern; Es wird jedoch bei anderen Populationen von Gelenkverletzungen verwendet (d. h. Knöchelverstauchung) ist weitaus begrenzter. Einige frühere Forschungen haben sich mit den Auswirkungen von NMES auf akute Knöchelverstauchungen befasst, da dies der Zeitrahmen ist, in dem Muskelaktivierungsdefizite am deutlichsten wären (Wainwright et al. 2019), aber es gibt nur sehr begrenzte Beweise für Patienten mit CAI. Es wurde möglicherweise angenommen, dass Aktivierungsdefizite weniger offensichtlich sind und Kräftigung diese Defizite bei Patienten mit chronischen Verletzungen überwinden könnte; neue Erkenntnisse haben jedoch zusätzliche Mechanismen identifiziert, durch die NMES wirksam sein kann (Lepley et al. 2015). Abgesehen von der Erzeugung einer Aktivierung eines im Allgemeinen inaktiven Muskels wurde beschrieben, dass NMES, wenn es bei hohen Intensitäten durchgeführt wird, die neuromuskuläre Funktion durch enthemmende Mechanismen verbessert. Das heißt, dass eine erhöhte Somatosensation durch die elektrische Stimulation das Bewusstsein des Zentralnervensystems für die Aktivierung dieses Muskels erhöht, was zu einer verringerten Hemmung und letztendlich zu einer erhöhten neuralen Erregbarkeit führt.

Unsere frühere Forschung mit kortikal gerichteten Interventionen zeigte, dass die Verbesserung der neuralen Erregbarkeit zu einer besseren Funktion bei Patienten mit chronischer Sprunggelenksinstabilität führte (Bruce et al. 2020). Diese Studie folgt einem ähnlichen Rahmen; Es muss jedoch festgestellt werden, ob diese Veränderungen durch einen peripheren Eingriff herbeigeführt werden können. Diese Ergebnisse können die derzeitige Behandlung von CAI neu definieren.

Dabei verfolgen wir folgende 2 konkrete Ziele:

1. Bestimmung, ob NMES die neurale Erregbarkeit (MEP-Größe, H:M-Verhältnis, Schweigephase) im Vergleich zu einer Placebo-Behandlung bei Teilnehmern mit chronischer Sprunggelenksinstabilität verändert.

   H1: NMES erhöht die MEP-Größe, das H:M-Verhältnis und verringert die kortikale Ruhezeit bei Personen mit CAI im Vergleich zur Placebo-Behandlung.

2. Um zu bestimmen, ob Änderungen der neuralen Erregbarkeit im Zusammenhang mit NMES oder Placebobehandlung zu einer verbesserten Funktion (Gleichgewicht, Muskelaktivierung, Ergebnisse) bei Teilnehmern mit chronischer Sprunggelenksinstabilität führen.

H2: Erhöhte neurale Erregbarkeit führt zu verbessertem Gleichgewicht (Indizes der posturalen Stabilität), Muskelaktivierung und von Patienten berichteter Funktion.