NMES 및 만성 발목 불안정성

발목 염좌 및 전방 십자 인대(ACL) 손상을 포함한 관절 손상이 있는 개인은 중추 신경계 기능의 변화를 나타내는 것으로 관찰되어 잠재적으로 추가 손상을 일으킬 수 있습니다(Needle et al. 2017). 발목 염좌의 경우 만성 발목 불안정성(CAI)으로 알려진 굴러가는 반복적인 감각이 발목 염좌 병력이 있는 사람의 거의 50%에서 나타납니다(Holland et al. 2019). 증상은 중추 신경계의 변화와 관련이 있습니다. 기능. 이러한 병리학에 대한 이해가 확장됨에 따라 연구자들은 부상으로 인한 부적응 신경가소성을 해결할 수 있는 신경조절 개입을 식별하여 기능을 개선하기 시작했습니다(Bruce et al. 2020, In Press).

ACL 손상이 있는 사람들 중에서 근육 활성화 결핍을 극복하기 위해 구현되는 가장 일반적인 개입 중 하나는 신경근 전기 자극(NMES)을 포함합니다(Lepley et al. 2015). 이 개입은 종종 대퇴사두근 기능을 개선하기 위해 수술 후 회복의 초기 단계에서 사용됩니다. 그러나 다른 관절 손상 집단(즉, 발목 염좌)는 훨씬 더 제한적입니다. 일부 이전 연구에서는 급성 발목 염좌에 대한 NMES의 효과를 살펴보았는데, 이는 근육 활성화 결핍이 가장 분명한 기간이기 때문입니다(Wainwright et al. 2019). 그러나 CAI 환자에 대한 증거는 매우 제한적입니다. 활성화 결핍이 덜 분명하고 강화가 만성 손상을 가진 사람들에서 이러한 결핍을 극복할 수 있다고 잠재적으로 생각되었습니다. 그러나 새로운 통찰력은 NMES가 효과적일 수 있는 추가 메커니즘을 확인했습니다(Lepley et al. 2015). 일반적으로 비활성화된 근육의 활성화를 생성하는 것 외에도, 고강도로 수행될 때 NMES는 탈억제 메커니즘을 통해 신경근 기능을 향상시키는 것으로 설명되었습니다. 즉, 전기 자극으로 인한 신체감각이 증가하면 중추신경계가 해당 근육의 ​​활성화를 인식하게 되어 억제가 감소하고 궁극적으로 신경 흥분성이 증가합니다.

피질 방향 개입을 사용한 우리의 이전 연구는 신경 흥분성을 개선하면 만성 발목 불안정성이 있는 환자에서 더 나은 기능을 제공한다는 것을 보여주었습니다(Bruce et al. 2020). 이 연구는 유사한 프레임워크를 따를 것입니다. 그러나 이러한 변화가 주변 개입을 통해 유도될 수 있는지 결정합니다. 이러한 발견은 CAI에 대한 현재 치료법을 재구성할 수 있는 능력이 있습니다.

우리는 다음 두 가지 구체적인 목표를 추구하고 있습니다.

1. 만성 발목 불안정성이 있는 참가자의 위약 치료와 비교하여 NMES가 신경 흥분성(MEP 크기, H:M 비율, 침묵 기간)을 변경하는지 확인합니다.

   H1: NMES는 위약 치료와 비교하여 CAI를 가진 개인에서 MEP 크기, H:M 비율을 증가시키고 피질 침묵 기간을 감소시킬 것입니다.

2. NMES 또는 위약 치료와 관련된 신경 흥분성의 변화가 만성 발목 불안정성을 가진 참가자의 기능(균형, 근육 활성화, 결과)을 개선하는지 확인합니다.

H2: 증가된 신경 흥분성은 균형(자세 안정성 지수), 근육 활성화 및 환자가 보고한 기능을 개선할 것입니다.