NMES и хроническая нестабильность голеностопного сустава

У людей с травмами суставов, включая растяжение связок голеностопного сустава и повреждение передней крестообразной связки (ПКС), наблюдались изменения в функции центральной нервной системы, которые потенциально предрасполагают их к дальнейшим травмам (Needle et al. 2017). При растяжении связок голеностопного сустава повторяющиеся ощущения перекатывания и поддавливания, известные как хроническая нестабильность голеностопного сустава (ХАН), возникают почти у 50 процентов людей с растяжением связок голеностопного сустава в анамнезе (Holland et al. 2019), при этом симптомы связаны с изменениями в центральной нервной системе. функция. По мере расширения понимания этих патологий исследователи начали пытаться определить нейромодулирующие вмешательства, способные устранить дезадаптивную нейропластичность, вызванную травмами, тем самым улучшая функцию (Bruce et al. 2020, In Press).

Среди пациентов с повреждением ПКС одним из наиболее распространенных вмешательств, применяемых для преодоления дефицита мышечной активации, является нервно-мышечная электрическая стимуляция (НМЭС) (Lepley et al. 2015). Это вмешательство часто используется на начальных этапах послеоперационного восстановления для улучшения функции четырехглавой мышцы; тем не менее, он используется в других группах пациентов с травмами суставов (т.е. растяжение связок голеностопного сустава) гораздо более ограничено. В некоторых предыдущих исследованиях изучалось влияние NMES на острое растяжение связок голеностопного сустава, поскольку это период времени, когда дефицит мышечной активации будет наиболее очевидным (Wainwright et al. 2019), но у пациентов с CAI очень мало доказательств. Потенциально считалось, что дефицит активации менее очевиден, и укрепление может преодолеть этот дефицит у людей с хронической травмой; однако новые данные выявили дополнительные механизмы, с помощью которых NMES может быть эффективным (Lepley et al. 2015). Было описано, что помимо активации обычно неактивной мышцы, NMES при выполнении с высокой интенсивностью улучшает нервно-мышечную функцию за счет растормаживающих механизмов. Это означает, что усиление соматоощущения от электрической стимуляции повышает осведомленность центральной нервной системы об активации этой мышцы, что приводит к снижению торможения и, в конечном итоге, к повышению нервной возбудимости.

Наше предыдущее исследование с использованием кортикальных вмешательств показало, что улучшение нервной возбудимости приводит к улучшению функции у пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава (Bruce et al., 2020). Это исследование будет следовать аналогичной схеме; однако определение того, могут ли эти изменения быть вызваны периферическим вмешательством. Эти результаты позволяют переосмыслить нынешнее лечение CAI.

Мы преследуем следующие 2 конкретные цели:

1. Определить, изменяет ли NMES нервную возбудимость (размер МВП, соотношение H:M, период молчания) по сравнению с лечением плацебо у участников с хронической нестабильностью голеностопного сустава.

   H1: NMES увеличит размер MEP, соотношение H:M и уменьшит кортикальный период молчания у людей с CAI по сравнению с лечением плацебо.

2. Определить, приводят ли изменения нервной возбудимости, связанные с лечением NMES или плацебо, к улучшению функции (баланс, активация мышц, результаты) у участников с хронической нестабильностью голеностопного сустава.

H2: Повышенная нервная возбудимость приведет к улучшению баланса (индексы постуральной стабильности), активации мышц и улучшению функции, о которой сообщает пациент.