左脚ブロック患者における臨床的、構造的および機械的特徴。

左脚ブロック (LBBB) は心電図マーカーであり、心疾患 (冠動脈疾患、拡張型心筋症など) に関連することが多いですが、場合によっては、「明らかな構造的心臓がない」と定義された孤立した LBBB の患者にも見られます。疾患"。

動物および人間の研究におけるいくつかの調査では、主に冠動脈疾患による心不全患者の LBBB と比較した場合、分離された LBBB で異なる電気解剖学的活性化が示されています。 左心室を介した心内膜活性化のシーケンスは、異なる中隔領域で発生する心不全では不均一であることが証明されています。 この電気的および機械的変動は、近位、遠位、またはびまん性のLBBBブロックまたは病変の位置に関連しているようであり、その結果、心電図の側面にも影響を与えます。

これらの考慮事項は、提案された「真または典型的な LBBB」の定義 (Strauss、Perrin、Marican の定義、および Heart Association/American College Cardiology Foundation/ European Society of Cardiology のガイドラインに由来する) の大きなばらつきを説明し、正当化するだけでなく、注意を相対的に極端な左軸または右軸の偏位を伴う非定型 LBBB 定義の新しい概念、および左右の脚ブロックの出現のない広い QRS (≥110 ms) として定義される非特異的な心室内伝導遅延の新しい概念。 実際、いくつかの調査では、QRS 軸のずれが心臓再同期療法と LBBB 後の好ましくない転帰の予測因子であることが示されています。 ＬＢＢＢおよび左軸偏位を有する心臓再同期療法候補のあまり好ましくない結果は、より短い活性化遅延、瘢痕組織および左心室肥大の存在に関連しているようである。 さらに、心臓再同期療法患者のガイドラインで推奨されている実際の LBBB の定義は大きく異なり、個々の ECG 基準 (V1 誘導での心電図間隔 QS または RS、V5、V6、I および avL 誘導でのノッチおよび q 波なしなど) のみが適切であるように思われます。組み合わせ基準と比較した場合、臨床転帰に関連付けられています。

最後に、LBBB による心室活性化の頻繁な同期不全は、同期不全に関連した心筋症の原因である可能性があり、遺伝子、臨床データ、心電図、心臓磁気共鳴などのマルチパラメトリックなアプローチを通じて、早期に特定し、他の形態の拡張型心筋症と区別す​​る必要があります。 . 実際、心臓磁気共鳴を受けた分離されたLBBBでは、対照被験者と比較して、心血管疾患がないにもかかわらず、左心室容積が大きく、全体的な左心室駆出率が低いことが観察されました。 それにもかかわらず、孤立した LBBB と構造的心疾患との比較は、異なる心筋メカニズムを示しています。 一方、孤立したLBBB、同期不全に関連した心筋症、および心筋の瘢痕化は、同じ患者の病歴において異なる時間的段階を示す可能性があり、早期に特定する必要があります。

この現在の大規模な前向き観察研究の目的は、1) 典型的および非典型的な LBBB および「非特異的心室内伝導遅延」パターンを有する患者の集団における臨床的、心電図および画像の特徴を長期追跡調査中に評価することであり、2 ）最終的な異なるLBBBパターン（典型的、非典型的（LBBBおよび極端な左軸および/または右軸のずれ、断片化）および「非特異的心室内伝導遅延」パターンおよび組織の特徴付け、機械的心筋活性化および灌流）の間の関連。 3) 「非特異的な心室内伝導遅延」パターンから典型的または非典型的な LBBB への時間に関連した進化の可能性。