Características clínicas, estructurales y mecánicas en pacientes con bloqueo de rama izquierda.

El bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRI) es un marcador electrocardiográfico que a menudo se asocia con enfermedades cardíacas subyacentes (como enfermedad de las arterias coronarias, miocardiopatía dilatada, etc.), pero en algunos casos también se encuentra en pacientes con BRI aislado definido como "sin cardiopatía estructural aparente". enfermedad".

Varias investigaciones en estudios con animales y humanos han mostrado una activación electroanatómica diferente en el BRI aislado en comparación con el BRI en pacientes con insuficiencia cardíaca debido principalmente a enfermedad de las arterias coronarias. La secuencia de activación endocárdica a través del ventrículo izquierdo también ha demostrado ser heterogénea en la insuficiencia cardíaca que ocurre en diferentes regiones septales. Esta variabilidad eléctrica y mecánica parece estar relacionada con la localización del bloqueo o lesión del BRIHH que puede ser proximal, distal o difusa, influyendo en consecuencia también en aspectos electrocardiográficos.

Estas consideraciones explican y justifican la gran variabilidad en las definiciones propuestas de "BRIB verdadero o típico" (derivadas de las definiciones de Strauss, Perrin y Marican y de las guías de la Heart Association/American College Cardiology Foundation/European Society of Cardiology), pero también cambian la atención a relativamente nuevo concepto de definiciones de BRI atípico con desviación del eje extrema izquierda o derecha y de retraso de conducción intraventricular no específico definido como un QRS ancho (≥110 ms) sin la aparición de bloqueo de rama izquierda o derecha. De hecho, varias investigaciones han demostrado que la desviación del eje QRS es un predictor de resultados desfavorables después de la terapia de resincronización cardíaca y el BRIHH. La evolución menos favorable de los candidatos a terapia de resincronización cardiaca con BRI y desviación del eje a la izquierda parece estar asociada a la presencia de un menor retardo de activación, tejido cicatricial e hipertrofia ventricular izquierda. Además, las definiciones reales de BRI recomendadas por las guías en pacientes con terapia de resincronización cardíaca difieren significativamente y solo los criterios de ECG individuales (como intervalos electrocardiográficos QS o RS en la derivación V1, muesca y sin onda q en la derivación V5, V6, I y avL) parecen ser válidos. asociado al resultado clínico en comparación con la combinación de criterios.

Por último, una asincronía frecuente de la activación ventricular debida al BRI puede ser responsable de una miocardiopatía relacionada con la asincronía que debe identificarse precozmente y diferenciarse de otras formas de miocardiopatía dilatada mediante un enfoque multiparamétrico, como datos genéticos, clínicos, electrocardiográficos y de resonancia magnética cardíaca. . De hecho, en BRI aislado sometidos a resonancia magnética cardíaca se observó un mayor volumen ventricular izquierdo y una Fracción de Eyección ventricular izquierda global más baja a pesar de la ausencia de enfermedad cardiovascular en comparación con el sujeto control. A pesar de ello, la comparación entre el BRI aislado y la cardiopatía estructural muestra un mecanismo miocárdico diferente, tanto más desfavorable cuanto más significativa es la presencia de cicatriz miocárdica subyacente. Por otro lado, el BRI aislado, la miocardiopatía asociada a disincronía y la cicatrización miocárdica pueden presentar diferentes fases temporales en la historia clínica de un mismo paciente y deben ser identificadas precozmente.

El objetivo de este estudio observacional prospectivo a gran escala es evaluar 1) características clínicas, electrocardiográficas y de imagen en una población de pacientes con BRIHH típico y atípico y patrón de "retraso de conducción intraventricular no específico" durante un seguimiento a largo plazo y 2 ) asociación entre eventuales diferentes patrones de BRI (típico, atípico (BRI y desviación del eje extrema izquierda y/o derecha, fragmentación) y patrón de "retraso de conducción intraventricular no específico" y caracterización tisular, activación miocárdica mecánica y perfusión. 3) una posible evolución relacionada con el tiempo desde patrones de "retraso de conducción intraventricular no específico" a BRIHH típico o atípico.