Kliniske, strukturelle og mekaniske egenskaper hos pasienter med venstre grenblokk.

Venstre grenblokk (LBBB) er en elektrokardiografisk markør ofte assosiert med underliggende hjertesykdom (som koronararteriesykdom, dilatert kardiomyopati, etc.), men i noen tilfeller finnes den også hos pasienter med isolert LBBB definert som "ingen synlig strukturelt hjerte". sykdom".

Flere undersøkelser i dyre- og menneskestudier har vist en annen elektroanatomisk aktivering i isolert LBBB sammenlignet med LBBB hos hjertesviktpasienter, hovedsakelig på grunn av koronararteriesykdom. Sekvensen av endokardiell aktivering gjennom venstre ventrikkel har også vist seg å være heterogen ved hjertesvikt som forekommer i forskjellige septalregioner. Denne elektriske og mekaniske variasjonen ser ut til å være relatert til plassering av LBBB-blokk eller lesjon som kan være proksimal, distal eller diffus, og som følgelig også påvirke elektrokardiografiske aspekter.

Disse betraktningene forklarer og rettferdiggjør den store variasjonen i de foreslåtte "sanne eller typiske LBBB"-definisjonene (avledet fra Strauss, Perrin og Marican-definisjoner og fra Heart Association/American College Cardiology Foundation/ European Society of Cardiology-retningslinjer), men flytter også oppmerksomheten til relativt sett nytt konsept med atypiske LBBB-definisjoner med ekstremt venstre eller høyre akseavvik og uspesifikk intraventrikulær ledningsforsinkelse definert som en bred QRS (≥110 ms) uten utseendet til venstre og høyre grenblokk. Faktisk har flere undersøkelser vist at QRS-akseavvik er en prediktor for ugunstig utfall etter kardial resynkroniseringsterapi og LBBB. Det mindre gunstige resultatet av kardial resynkroniseringsterapikandidater med LBBB og venstre akseavvik ser ut til å være assosiert med tilstedeværelsen av en kortere aktiveringsforsinkelse, arrvev og venstre ventrikkelhypertrofi. Dessuten er faktiske LBBB-definisjoner anbefalt av retningslinjer for pasienter med hjerteresynkroniseringsterapi betydelig forskjellige, og bare individuelle EKG-kriterier (som elektrokardiografiske intervaller QS eller RS ​​i avledning V1, hakk og ingen q-bølge i avledning V5, V6, I og avL) ser ut til å være assosiert med klinisk utfall sammenlignet med kombinasjonskriterier.

Til slutt kan en hyppig dyssynkroni av ventrikkelaktivering på grunn av LBBB være ansvarlig for en dyssynkroni-relatert kardiomyopati som må identifiseres tidlig og differensieres fra andre former for dilatert kardiomyopati gjennom en multiparametrisk tilnærming som genetiske, kliniske data, elektrokardiografi og hjertemagnetisk resonans . Faktisk, i isolert LBBB gjennomgått hjertemagnetisk resonans ble det observert et større venstre ventrikkelvolumet og lavere global venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon til tross for fravær av kardiovaskulær sykdom sammenlignet med kontrollperson. Til tross for dette viser sammenligning mellom isolert LBBB og strukturell hjertesykdom en annen myokardmekanisme, desto mer ugunstig jo mer signifikant tilstedeværelsen av underliggende myokardiell arrdannelse er. På den annen side kan isolert LBBB, dyssynkroni-relatert kardiomyopati og myokard arrdannelse presentere forskjellige tidsfaser i den kliniske historien til samme pasient, og som må identifiseres tidlig.

Målet med denne nåværende, prospektive observasjonsstudien i stor skala er å evaluere 1) kliniske, elektrokardiografiske og bildedannende trekk i en populasjon av pasienter med typisk og atypisk LBBB og "ikke spesifikt intraventrikulær ledningsforsinkelse" mønster under en langsiktig oppfølging og 2 ) assosiasjon mellom eventuelle forskjellige LBBB-mønstre (typisk, atypisk (LBBB og ekstrem venstre og/eller høyre akseavvik, fragmentering) og "ikke-spesifikk intraventrikulær ledningsforsinkelse" mønster og vevskarakterisering, mekanisk myokardaktivering og perfusjon. 3) en mulig tidsrelatert utvikling fra "ikke-spesifikke intraventrikulære ledningsforsinkelse"-mønstre til typiske eller atypiske LBBB.