Klinische, structurele en mechanische kenmerken bij patiënten met een linker bundeltakblok.

Linkerbundeltakblok (LBBB) is een elektrocardiografische marker die vaak wordt geassocieerd met een onderliggende hartaandoening (zoals coronaire hartziekte, gedilateerde cardiomyopathie, enz.), maar wordt in sommige gevallen ook aangetroffen bij patiënten met geïsoleerde LBBB, gedefinieerd als "geen zichtbaar structureel hart". ziekte".

Verschillende onderzoeken in dier- en mensstudies hebben een andere elektro-anatomische activering aangetoond bij geïsoleerde LBBB in vergelijking met LBBB bij patiënten met hartfalen, meestal als gevolg van coronaire hartziekte. De volgorde van endocardiale activatie door de linker ventrikel is ook heterogeen gebleken bij hartfalen dat optreedt in verschillende septumregio's. Deze elektrische en mechanische variabiliteit lijkt verband te houden met de locatie van het LBBB-blok of de laesie die proximaal, distaal of diffuus kan zijn, waardoor ook de elektrocardiografische aspecten worden beïnvloed.

Deze overwegingen verklaren en rechtvaardigen de grote variabiliteit in de voorgestelde "echte of typische LBBB"-definities (afgeleid van de Strauss-, Perrin- en Marican-definities en van de richtlijnen van de Heart Association/American College Cardiology Foundation/European Society of Cardiology), maar verleggen ook de aandacht naar relatief nieuw concept van atypische LBBB-definities met extreme linker- of rechterasafwijking en van niet-specifieke intraventriculaire geleidingsvertraging gedefinieerd als een brede QRS (≥110 ms) zonder het verschijnen van linker en rechter bundeltakblok. Verschillende onderzoeken hebben zelfs aangetoond dat QRS-asafwijking een voorspeller is van een ongunstig resultaat na cardiale resynchronisatietherapie en LBBB. De minder gunstige uitkomst van kandidaten voor cardiale resynchronisatietherapie met LBBB en linkerasafwijking lijkt verband te houden met de aanwezigheid van een kortere activeringsvertraging, littekenweefsel en linkerventrikelhypertrofie. Bovendien verschillen de daadwerkelijke LBBB-definities die worden aanbevolen door richtlijnen bij cardiale resynchronisatietherapiepatiënten aanzienlijk en lijken alleen individuele ECG-criteria (zoals elektrocardiografische intervallen QS of RS in afleiding V1, notch en geen q-golf in afleiding V5, V6, I en avL) te kloppen. geassocieerd met de klinische uitkomst in vergelijking met het combineren van criteria.

Ten slotte kan een frequente dissynchronie van ventriculaire activering als gevolg van LBBB verantwoordelijk zijn voor een dyssynchronie-gerelateerde cardiomyopathie die vroeg moet worden geïdentificeerd en moet worden onderscheiden van andere vormen van gedilateerde cardiomyopathie door middel van een multiparametrische benadering zoals genetische, klinische gegevens, elektrocardiografie en cardiale magnetische resonantie. . In feite werd bij geïsoleerde LBBB die magnetische cardiale resonantie onderging, een groter linkerventrikelvolume waargenomen en een lagere globale linkerventrikelejectiefractie ondanks de afwezigheid van hart- en vaatziekten in vergelijking met de controlepersoon. Desondanks laat de vergelijking tussen geïsoleerde LBBB en structurele hartziekte een ander myocardmechanisme zien, des te ongunstiger naarmate de aanwezigheid van onderliggende myocardlittekens significanter is. Aan de andere kant kunnen geïsoleerde LBBB, dyssynchronie-gerelateerde cardiomyopathie en myocardiale littekens een verschillende temporele fase in de klinische geschiedenis van dezelfde patiënt vertonen en dat moet vroeg worden geïdentificeerd.

Het doel van deze huidige grootschalige prospectieve observationele studie is het evalueren van 1) klinische, elektrocardiografische en beeldvormende kenmerken in een patiëntenpopulatie met typische en atypische LBBB en "niet-specifieke intraventriculaire geleidingsvertraging"-patronen tijdens een langdurige follow-up en 2 ) associatie tussen eventuele verschillende LBBB-patronen (typisch, atypisch (LBBB en uiterste linker- en/of rechterasafwijking, fragmentatie) en "niet-specifieke intraventriculaire geleidingsvertraging" patroon- en weefselkarakterisering, mechanische myocardiale activatie en perfusie. 3) een mogelijke tijdgerelateerde evolutie van "niet-specifieke intraventriculaire geleidingsvertraging"-patronen naar typische of atypische LBBB.