Caratteristiche cliniche, strutturali e meccaniche nei pazienti con blocco di branca sinistra.

Il blocco di branca sinistra (BBS) è un marcatore elettrocardiografico spesso associato a malattie cardiache sottostanti (come malattia coronarica, cardiomiopatia dilatativa, ecc.) ma in alcuni casi si trova anche in pazienti con BBS isolato definito come "assenza di cuore strutturale patologia".

Diverse indagini in studi su animali e umani hanno mostrato una diversa attivazione elettroanatomica nel BBS isolato rispetto al BBS nei pazienti con insufficienza cardiaca principalmente dovuta a malattia coronarica. Anche la sequenza di attivazione endocardica attraverso il ventricolo sinistro si è dimostrata eterogenea nell'insufficienza cardiaca che si verifica in diverse regioni del setto. Questa variabilità elettrica e meccanica sembra essere correlata alla posizione del blocco o della lesione LBBB che potrebbe essere prossimale, distale o diffusa, influenzando di conseguenza anche gli aspetti elettrocardiografici.

Queste considerazioni spiegano e giustificano la grande variabilità nelle definizioni proposte di "BBB vero o tipico" (derivate dalle definizioni di Strauss, Perrin e Marican e dalle linee guida della Heart Association/American College Cardiology Foundation/European Society of Cardiology) ma spostano anche l'attenzione su nuovo concetto di definizione di BBS atipico con estrema deviazione dell'asse sinistro o destro e di ritardo di conduzione intraventricolare non specifico definito come un QRS largo (≥110 ms) senza la comparsa di blocco di branca sinistro e destro. Infatti, diverse indagini hanno dimostrato che la deviazione dell'asse QRS è un predittore di esito sfavorevole dopo terapia di resincronizzazione cardiaca e BBS. L'esito meno favorevole dei candidati alla terapia di resincronizzazione cardiaca con BBS e deviazione dell'asse sinistro sembra essere associato alla presenza di un ritardo di attivazione più breve, tessuto cicatriziale e ipertrofia ventricolare sinistra. Inoltre, le attuali definizioni di BBS raccomandate dalle linee guida nei pazienti in terapia di resincronizzazione cardiaca differiscono in modo significativo e solo i criteri ECG individuali (come gli intervalli elettrocardiografici QS o RS nella derivazione V1, notch e nessuna onda q nelle derivazioni V5, V6, I e avL) sembrano essere validi. associato all'esito clinico se confrontato con la combinazione dei criteri.

Infine, una frequente dissincronia dell'attivazione ventricolare dovuta al BBS può essere responsabile di una cardiomiopatia correlata alla dissincronia che necessita di essere identificata precocemente e differenziata da altre forme di cardiomiopatia dilatativa attraverso un approccio multiparametrico come genetica, dati clinici, elettrocardiografia e risonanza magnetica cardiaca . Infatti, nel BBS isolato sottoposto a risonanza magnetica cardiaca è stato osservato un volume ventricolare sinistro maggiore e una frazione di eiezione ventricolare sinistra globale inferiore nonostante l'assenza di malattie cardiovascolari rispetto al soggetto di controllo. Nonostante ciò, il confronto tra BBS isolato e cardiopatia strutturale mostra un diverso meccanismo miocardico tanto più sfavorevole quanto più significativa è la presenza di cicatrici miocardiche sottostanti. D'altra parte, il BBB isolato, la cardiomiopatia correlata alla dissincronia e la cicatrizzazione miocardica potrebbero presentare fasi temporali diverse nella storia clinica dello stesso paziente e che devono essere identificate precocemente.

Lo scopo di questo studio osservazionale prospettico su larga scala è quello di valutare 1) le caratteristiche cliniche, elettrocardiografiche e di imaging in una popolazione di pazienti con BBS tipico e atipico e pattern di "ritardo di conduzione intraventricolare non specifico" durante un follow-up a lungo termine e 2 ) associazione tra eventuali diversi pattern di BBS (tipico, atipico (BBS e deviazione assiale estrema sinistra e/o destra, frammentazione) e pattern di "ritardo di conduzione intraventricolare non specifico" e caratterizzazione tissutale, attivazione miocardica meccanica e perfusione. 3) una possibile evoluzione temporale da pattern di "ritardo di conduzione intraventricolare aspecifico" a BBD tipico o atipico.