Aspectos Clínicos, Estruturais e Mecânicos em Pacientes com Bloqueio de Ramo Esquerdo.

O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é um marcador eletrocardiográfico frequentemente associado a doença cardíaca subjacente (como doença arterial coronariana, cardiomiopatia dilatada, etc.), mas em alguns casos também é encontrado em pacientes com BRE isolado definido como "nenhum coração estrutural aparente doença".

Várias investigações em estudo animal e humano mostraram uma ativação eletroanatômica diferente no BRE isolado quando comparado ao BRE em pacientes com insuficiência cardíaca principalmente devido à doença arterial coronariana. A sequência de ativação endocárdica pelo ventrículo esquerdo também se mostrou heterogênea na insuficiência cardíaca ocorrendo em diferentes regiões septais. Essa variabilidade elétrica e mecânica parece estar relacionada à localização do bloqueio ou lesão do BRE, que pode ser proximal, distal ou difusa, influenciando, conseqüentemente, também nos aspectos eletrocardiográficos.

Essas considerações explicam e justificam a grande variabilidade nas definições propostas de "BRE verdadeiro ou típico" (derivadas das definições de Strauss, Perrin e Marican e das diretrizes da Heart Association/American College Cardiology Foundation/European Society of Cardiology), mas também desviam a atenção para novo conceito de definições de BRE atípico com desvio extremo do eixo esquerdo ou direito e de retardo de condução intraventricular inespecífico definido como QRS largo (≥110 ms) sem aparência de bloqueio de ramo esquerdo ou direito. De fato, várias investigações têm mostrado que o desvio do eixo QRS é um preditor de evolução desfavorável após terapia de ressincronização cardíaca e BRE. O desfecho menos favorável dos candidatos à terapia de ressincronização cardíaca com BCRE e desvio do eixo esquerdo parece estar associado à presença de menor retardo na ativação, tecido cicatricial e hipertrofia ventricular esquerda. Além disso, as definições reais de BRE recomendadas pelas diretrizes em pacientes em terapia de ressincronização cardíaca diferem significativamente e apenas os critérios individuais de ECG (como intervalos eletrocardiográficos QS ou RS na derivação V1, entalhe e nenhuma onda q na derivação V5, V6, I e avL) parecem ser associados ao desfecho clínico quando comparados com critérios combinados.

Finalmente, uma frequente dessincronia da ativação ventricular devido ao BRE pode ser responsável por uma cardiomiopatia relacionada à dessincronia que precisa ser identificada precocemente e diferenciada de outras formas de cardiomiopatia dilatada por meio de uma abordagem multiparamétrica, como dados genéticos, clínicos, eletrocardiograma e ressonância magnética cardíaca . De fato, no BRE isolado submetido à ressonância magnética cardíaca observou-se maiores volumes ventriculares esquerdos e menor fração de ejeção global do ventrículo esquerdo, apesar da ausência de doença cardiovascular, em comparação com o indivíduo controle. Apesar disso, a comparação entre BRE isolado e cardiopatia estrutural mostra um mecanismo miocárdico diferente, tanto mais desfavorável quanto mais significativa é a presença de cicatriz miocárdica subjacente. Por outro lado, BRE isolado, cardiomiopatia relacionada à dissincronia e cicatrização miocárdica podem apresentar diferentes fases temporais na história clínica de um mesmo paciente e devem ser identificadas precocemente.

O objetivo deste estudo observacional prospectivo em larga escala é avaliar 1) características clínicas, eletrocardiográficas e de imagem em uma população de pacientes com BRE típico e atípico e padrão de "atraso de condução intraventricular não específico" durante um acompanhamento de longo prazo e 2 ) associação entre eventuais padrões diferentes de BRE (padrão típico, atípico (BRE e desvio extremo do eixo esquerdo e/ou direito, fragmentação) e padrão "atraso na condução intraventricular inespecífica" e caracterização tecidual, ativação miocárdica mecânica e perfusão). 3) uma possível evolução temporal de padrões de "atraso de condução intraventricular não específico" para BRE típico ou atípico.