Klinické, strukturální a mechanické vlastnosti u pacientů s blokádou levého raménka.

Blokáda levého raménka (LBBB) je elektrokardiografický marker často spojený se základním srdečním onemocněním (jako je onemocnění koronárních tepen, dilatační kardiomyopatie atd.), ale v některých případech se vyskytuje také u pacientů s izolovaným LBBB definovaným jako „žádné zjevné strukturální srdce choroba".

Několik výzkumů ve studiích na zvířatech a lidech prokázalo odlišnou elektroanatomickou aktivaci u izolované LBBB ve srovnání s LBBB u pacientů se srdečním selháním, většinou v důsledku onemocnění koronárních tepen. Sekvence endokardiální aktivace přes levou komoru se také ukázala jako heterogenní u srdečního selhání vyskytujícího se v různých oblastech septa. Zdá se, že tato elektrická a mechanická variabilita souvisí s lokalizací LBBB bloku nebo léze, která může být proximální, distální nebo difuzní, což následně ovlivňuje i elektrokardiografické aspekty.

Tyto úvahy vysvětlují a ospravedlňují velkou variabilitu v navrhovaných „skutečných nebo typických LBBB“ definicích (odvozených ze Straussových, Perrinových a Maricanských definic a z Heart Association/American College Cardiology Foundation/ European Society of Cardiology guidelines), ale také přesouvají pozornost k relativně nový koncept atypických definic LBBB s extrémní odchylkou levé nebo pravé osy a nespecifickým zpožděním intraventrikulárního vedení definovaného jako široký QRS (≥110 ms) bez výskytu blokády levého a pravého raménka. Ve skutečnosti několik výzkumů ukázalo, že odchylka osy QRS je prediktorem nepříznivého výsledku po srdeční resynchronizační léčbě a LBBB. Zdá se, že méně příznivý výsledek kandidátů na srdeční resynchronizační léčbu s LBBB a odchylkou levé osy souvisí s přítomností kratšího aktivačního zpoždění, zjizvenou tkání a hypertrofií levé komory. Kromě toho se aktuální definice LBBB doporučené směrnicemi u pacientů s resynchronizační terapií srdce výrazně liší a zdá se, že pouze jednotlivá EKG kritéria (jako jsou elektrokardiografické intervaly QS nebo RS ve svodu V1, notch a žádná vlna q ve svodu V5, V6, I a avL) jsou související s klinickým výsledkem ve srovnání s kombinačními kritérii.

A konečně, častá dyssynchronie komorové aktivace v důsledku LBBB může být zodpovědná za kardiomyopatii související s dyssynchronií, kterou je třeba včas identifikovat a odlišit od jiných forem dilatační kardiomyopatie pomocí multiparametrického přístupu, jako je genetická, klinická data, elektrokardiografie a srdeční magnetická rezonance. . Ve skutečnosti u izolovaného LBBB podrobeného srdeční magnetické rezonanci byl pozorován větší objem levé komory a nižší globální ejekční frakce levé komory navzdory absenci kardiovaskulárního onemocnění ve srovnání s kontrolním subjektem. Navzdory tomu srovnání mezi izolovaným LBBB a strukturálním srdečním onemocněním ukazuje odlišný mechanismus myokardu o to nepříznivější, čím významnější je přítomnost základního zjizvení myokardu. Na druhé straně izolovaná LBBB, kardiomyopatie související s dyssynchronií a zjizvení myokardu mohou představovat odlišnou časovou fázi v klinické anamnéze téhož pacienta, kterou je třeba včas identifikovat.

Cílem této současné rozsáhlé prospektivní observační studie je vyhodnotit 1) klinické, elektrokardiografické a zobrazovací vlastnosti v populaci pacientů s typickým a atypickým LBBB a „nespecifickým intraventrikulárním zpožděním vedení“ během dlouhodobého sledování a 2 ) asociace mezi případnými různými vzory LBBB (typické, atypické (LBBB a extrémní odchylka levé a/nebo pravé osy, fragmentace) a "nespecifické zpoždění intraventrikulárního vedení" a charakterizace tkáně, mechanická aktivace a perfuze myokardu. 3) možný vývoj v čase od „nespecifického zpoždění intraventrikulárního vedení“ k typickému nebo atypickému LBBB.