Kliiniset, rakenteelliset ja mekaaniset ominaisuudet potilailla, joilla on vasemmanpuoleinen haaralohko.

Vasemman nipun haarakatkos (LBBB) on elektrokardiografinen merkkiaine, joka liittyy usein taustalla olevaan sydänsairauteen (kuten sepelvaltimotautiin, laajentuneeseen kardiomyopatiaan jne.), mutta joissakin tapauksissa sitä esiintyy myös potilailla, joilla on eristetty LBBB, joka määritellään "ei ilmeistä rakenteellista sydäntä". sairaus".

Useat tutkimukset eläin- ja ihmistutkimuksissa ovat osoittaneet erilaisen elektroanatomisen aktivaation eristetyssä LBBB:ssä verrattuna LBBB:hen sydämen vajaatoimintapotilailla, jotka johtuvat enimmäkseen sepelvaltimotaudista. Endokardiaalinen aktivaatiosekvenssi vasemman kammion kautta on myös osoittautunut heterogeeniseksi sydämen vajaatoiminnassa, joka esiintyy eri väliseinän alueilla. Tämä sähköinen ja mekaaninen vaihtelevuus näyttää liittyvän LBBB-katkon tai -leesion sijaintiin, joka voi olla proksimaalinen, distaalinen tai diffuusi, mikä vaikuttaa myös elektrokardiografisiin näkökohtiin.

Nämä näkökohdat selittävät ja perustelevat ehdotettujen "todellisten tai tyypillisten LBBB"-määritelmien suurta vaihtelua (johdettu Straussin, Perrinin ja Maricanin määritelmistä ja Heart Associationin/American College Cardiology Foundationin/European Society of Cardiology -säätiön ohjeista), mutta ne myös siirtävät huomion suhteellisen uusi käsite epätyypillisistä LBBB-määritelmistä, joissa on äärimmäinen vasemman tai oikean akselin poikkeama ja epäspesifinen intraventrikulaarinen johtumisviive, joka määritellään leveäksi QRS:ksi (≥110 ms) ilman vasemman ja oikean nipun haarakatkoksen ilmaantumista. Itse asiassa useat tutkimukset ovat osoittaneet, että QRS-akselin poikkeama ennustaa epäsuotuisaa lopputulosta sydämen uudelleensynkronointihoidon ja LBBB:n jälkeen. Sydämen uudelleensynkronointihoitoehdokkaiden, joilla on LBBB ja vasemman akselin poikkeama, epäsuotuisa lopputulos näyttää liittyvän lyhyempään aktivaatioviiveeseen, arpikudokseen ja vasemman kammion hypertrofiaan. Lisäksi ohjeiden suosittelemat todelliset LBBB-määritykset sydämen uudelleensynkronointihoitopotilaille vaihtelevat merkittävästi ja vain yksittäiset EKG-kriteerit (kuten elektrokardiografiset intervallit QS tai RS johdossa V1, notch ja ei q-aaltoa johdossa V5, V6, I ja avL) näyttävät olevan kliiniseen lopputulokseen verrattuna yhdistettyihin kriteereihin.

Lopuksi LBBB:n aiheuttama kammioaktivaation toistuva epäsynkronisuus voi olla syynä dyssynkroniaan liittyvään kardiomyopatiaan, joka on tunnistettava varhaisessa vaiheessa ja erotettava muista dilatatiivisen kardiomyopatian muodoista moniparametrisen lähestymistavan, kuten geneettisen, kliinisen tiedon, elektrokardiografian ja sydämen magneettiresonanssin avulla. . Itse asiassa eristetyssä LBBB:ssä, jolle tehtiin sydämen magneettiresonanssi, havaittiin suurempi vasemman kammion tilavuus ja pienempi globaali vasemman kammion ejektiofraktio huolimatta sydän- ja verisuonitautien puuttumisesta verrokkihenkilöön verrattuna. Tästä huolimatta vertailu eristetyn LBBB:n ja rakenteellisen sydänsairauden välillä osoittaa erilaisen sydänlihaksen mekanismin sitä epäedullisempaa, mitä merkittävämpää on taustalla oleva sydänlihaksen arpeutuminen. Toisaalta eristetty LBBB, dyssynkroniaan liittyvä kardiomyopatia ja sydänlihaksen arpeutuminen voivat esittää saman potilaan kliinisen historian eri ajallisen vaiheen, ja ne on tunnistettava ajoissa.

Tämän nykyisen laajamittaisen prospektiivisen havainnointitutkimuksen tavoitteena on arvioida 1) kliinisiä, elektrokardiografisia ja kuvantamisominaisuuksia potilailla, joilla on tyypillinen ja epätyypillinen LBBB ja "epäspesifinen intraventrikulaarinen johtumisviive" pitkäaikaisen seurannan aikana ja 2 ) assosiaatio mahdollisten erilaisten LBBB-kuvioiden välillä (tyypillinen, epätyypillinen (LBBB ja äärimmäinen vasemman ja/tai oikean akselin poikkeama, fragmentoituminen) ja "epäspesifinen intraventrikulaarinen johtumisviive" -kuvio ja kudosten karakterisointi, mekaaninen sydänlihaksen aktivaatio ja perfuusio. 3) mahdollinen aikaan liittyvä kehitys "ei-spesifisestä intraventrikulaarisesta johtumisviiveestä" tyypilliseen tai epätyypilliseen LBBB:hen.