Kliniska, strukturella och mekaniska egenskaper hos patienter med vänster grenblock.

Vänster grenblock (LBBB) är en elektrokardiografisk markör som ofta associeras med underliggande hjärtsjukdom (såsom kranskärlssjukdom, dilaterad kardiomyopati, etc.) men i vissa fall finns den också hos patienter med isolerad LBBB definierad som "inget uppenbart strukturellt hjärta sjukdom".

Flera undersökningar i djur- och människostudier har visat en annan elektroanatomisk aktivering i isolerad LBBB jämfört med LBBB hos hjärtsviktspatienter, främst på grund av kranskärlssjukdom. Sekvensen av endokardiell aktivering genom den vänstra ventrikeln har också visat sig vara heterogen vid hjärtsvikt som inträffar i olika septala regioner. Denna elektriska och mekaniska variation verkar vara relaterad till lokaliseringen av LBBB-block eller lesion som kan vara proximalt, distalt eller diffust, vilket följaktligen också påverkar elektrokardiografiska aspekter.

Dessa överväganden förklarar och motiverar den stora variationen i de föreslagna "sanna eller typiska LBBB"-definitionerna (härledda från Strauss, Perrin och Maricans definitioner och från Heart Association/American College Cardiology Foundation/ European Society of Cardiologys riktlinjer) men flyttar också uppmärksamheten till relativt sett nytt koncept med atypiska LBBB-definitioner med extrem avvikelse på vänster eller höger axel och ospecifik intraventrikulär ledningsfördröjning definierad som en bred QRS (≥110 ms) utan uppkomsten av vänster och höger grenblock. Faktum är att flera undersökningar har visat att QRS-axelavvikelse är en prediktor för ogynnsamt utfall efter hjärtresynkroniseringsterapi och LBBB. Det mindre gynnsamma resultatet av hjärtresynkroniseringsterapikandidater med LBBB och vänsteraxelavvikelse verkar vara associerat med närvaron av en kortare aktiveringsfördröjning, ärrvävnad och vänsterkammarhypertrofi. Dessutom skiljer sig faktiska LBBB-definitioner som rekommenderas av riktlinjer för patienter med hjärtresynkroniseringsterapi signifikant och endast individuella EKG-kriterier (såsom elektrokardiografiska intervall QS eller RS ​​i avledning V1, notch och ingen q-våg i avledning V5, V6, I och avL) verkar vara associerat med kliniskt resultat jämfört med kombinationskriterier.

Slutligen kan en frekvent dyssynkroni av ventrikulär aktivering på grund av LBBB vara ansvarig för en dyssynkroni-relaterad kardiomyopati som måste identifieras tidigt och differentieras från andra former av dilaterad kardiomyopati genom ett multiparametriskt tillvägagångssätt såsom genetiska, kliniska data, elektrokardiografi och hjärtmagnetisk resonans . Faktum är att i isolerade LBBB som genomgått hjärtmagnetisk resonans observerades större vänsterkammarvolymer och lägre global vänsterkammarejektionsfraktion trots frånvaron av kardiovaskulär sjukdom jämfört med kontrollpersonen. Trots detta visar jämförelser mellan isolerad LBBB och strukturell hjärtsjukdom en annan myokardmekanism desto mer ogynnsam ju mer signifikant närvaron av underliggande myokardärrbildning är. Å andra sidan kan isolerad LBBB, dyssynkroni-relaterad kardiomyopati och myokardärrbildning uppvisa olika tidsfas i den kliniska historien för samma patient och som måste identifieras tidigt.

Syftet med denna storskaliga prospektiva observationsstudie är att utvärdera 1) kliniska, elektrokardiografiska och avbildningsegenskaper hos en population av patienter med typiska och atypiska LBBB och "icke-specifikt intraventrikulär överledningsfördröjning"-mönster under en långtidsuppföljning och 2 ) samband mellan eventuella olika LBBB-mönster (typiska, atypiska (LBBB och extrem vänster- och/eller högeraxelavvikelse, fragmentering) och "icke-specifik intraventrikulär ledningsfördröjning" mönster och vävnadskarakterisering, mekanisk myokardaktivering och perfusion. 3) en möjlig tidsrelaterad utveckling från "icke-specifika intraventrikulära ledningsfördröjningsmönster" till typiska eller atypiska LBBB.