Клинико-структурные и механические особенности у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) является электрокардиографическим маркером, часто связанным с основным сердечным заболеванием (таким как ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия и т. д.), но в некоторых случаях он также обнаруживается у пациентов с изолированной БЛНПГ, определяемой как «отсутствие видимых структурных изменений сердца». болезнь".

Несколько исследований на животных и людях показали различную электроанатомическую активацию при изолированной БЛНПГ по сравнению с БЛНПГ у пациентов с сердечной недостаточностью, в основном из-за ишемической болезни сердца. Последовательность эндокардиальной активации через левый желудочек также оказалась гетерогенной при сердечной недостаточности, возникающей в разных областях перегородки. Эта электрическая и механическая изменчивость, по-видимому, связана с расположением блока или поражения БЛНПГ, которое может быть проксимальным, дистальным или диффузным, что, следовательно, также влияет на электрокардиографические аспекты.

Эти соображения объясняют и оправдывают большую изменчивость предлагаемых определений «истинной или типичной БЛНПГ» (полученных из определений Штрауса, Перрена и Марикана и из рекомендаций Ассоциации кардиологов/Американского колледжа кардиологов/Европейского общества кардиологов), но также смещают внимание на относительно новая концепция атипичных определений БЛНПГ с экстремальным отклонением оси влево или вправо и неспецифической задержкой внутрижелудочкового проведения, определяемой как широкий комплекс QRS (≥110 мс) без появления блокады левой и правой ножки пучка Гиса. Фактически, несколько исследований показали, что отклонение оси QRS является предиктором неблагоприятного исхода после сердечной ресинхронизирующей терапии и БЛНПГ. Менее благоприятный исход у кандидатов на сердечную ресинхронизирующую терапию с БЛНПГ и отклонением электрической оси влево, по-видимому, связан с наличием более короткой задержки активации, рубцовой тканью и гипертрофией левого желудочка. Более того, фактические определения БЛНПГ, рекомендуемые руководствами для пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией, значительно различаются, и только отдельные критерии ЭКГ (такие как электрокардиографические интервалы QS или RS в отведении V1, вырезка и отсутствие зубца q в отведениях V5, V6, I и avL) кажутся значимыми. связаны с клиническим исходом по сравнению с комбинированными критериями.

Наконец, частая диссинхрония активации желудочков из-за БЛНПГ может быть причиной кардиомиопатии, связанной с диссинхронией, которую необходимо выявить на ранней стадии и дифференцировать от других форм дилатационной кардиомиопатии с помощью многопараметрического подхода, такого как генетические данные, клинические данные, электрокардиография и магнитно-резонансная томография сердца. . Фактически, при изолированной БЛНПГ, подвергнутой сердечному магнитному резонансу, наблюдались большие объемы левого желудочка и более низкая глобальная фракция выброса левого желудочка, несмотря на отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с контрольным субъектом. Несмотря на это, сравнение между изолированной БЛНПГ и структурным заболеванием сердца показывает другой механизм поражения миокарда, тем более неблагоприятный, чем более значительным является наличие основного рубцевания миокарда. С другой стороны, изолированная БЛНПГ, связанная с диссинхронией кардиомиопатия и рубцевание миокарда могут представлять различные временные фазы в истории болезни одного и того же пациента, и это должно быть выявлено на ранней стадии.

Целью настоящего крупномасштабного проспективного обсервационного исследования является оценка 1) клинических, электрокардиографических и визуализационных особенностей в популяции пациентов с типичной и атипичной БЛНПГ и паттерном «неспецифическая задержка внутрижелудочкового проведения» в течение длительного периода наблюдения и 2 ) связь между возможными различными паттернами БЛНПГ (типичными, атипичными (БЛНПГ и крайнее отклонение оси влево и/или вправо, фрагментация) и паттерном «неспецифической задержки внутрижелудочкового проведения» и характеристиками ткани, механической активацией миокарда и перфузией. 3) возможная временная эволюция от «неспецифической задержки внутрижелудочкового проведения» до типичной или атипичной БЛНПГ.