Kliniske, strukturelle og mekaniske egenskaber hos patienter med venstre bundtgrenblok.

Venstre bundt-grenblok (LBBB) er en elektrokardiografisk markør, der ofte er forbundet med underliggende hjertesygdom (såsom koronararteriesygdom, dilateret kardiomyopati osv.), men i nogle tilfælde findes den også hos patienter med isoleret LBBB defineret som "intet synligt strukturelt hjerte". sygdom".

Adskillige undersøgelser i dyre- og menneskeundersøgelser har vist en anden elektroanatomisk aktivering i isoleret LBBB sammenlignet med LBBB hos hjertesvigtpatienter, hovedsagelig på grund af koronararteriesygdom. Sekvensen af ​​endokardieaktivering gennem venstre ventrikel har også vist sig at være heterogen ved hjertesvigt, der forekommer i forskellige septalregioner. Denne elektriske og mekaniske variabilitet ser ud til at være relateret til placeringen af ​​LBBB-blok eller læsion, der kunne være proksimal, distal eller diffus, og som følgelig også påvirke elektrokardiografiske aspekter.

Disse overvejelser forklarer og retfærdiggør den store variation i de foreslåede "sande eller typiske LBBB" definitioner (afledt af Strauss, Perrin og Marican definitioner og fra Heart Association/American College Cardiology Foundation/ European Society of Cardiology retningslinjer), men flytter også opmærksomheden til relativt nyt koncept for atypiske LBBB-definitioner med ekstrem venstre eller højre akseafvigelse og uspecifik intraventrikulær ledningsforsinkelse defineret som en bred QRS (≥110 ms) uden forekomsten af ​​venstre og højre bundtgrenblok. Faktisk har flere undersøgelser vist, at QRS-akseafvigelse er en forudsigelse for ugunstigt resultat efter hjerteresynkroniseringsterapi og LBBB. Det mindre gunstige resultat af kardial resynkroniseringsterapikandidater med LBBB og venstre akseafvigelse synes at være forbundet med tilstedeværelsen af ​​en kortere aktiveringsforsinkelse, arvæv og venstre ventrikulær hypertrofi. Desuden er de faktiske LBBB-definitioner, der anbefales af retningslinjer for patienter med hjerteresynkroniseringsterapi, væsentligt forskellige, og kun individuelle EKG-kriterier (såsom elektrokardiografiske intervaller QS eller RS ​​i afledning V1, notch og ingen q-bølge i afledning V5, V6, I og avL) ser ud til at være forbundet med klinisk resultat sammenlignet med kombinationskriterier.

Endelig kan en hyppig dyssynkroni af ventrikulær aktivering på grund af LBBB være ansvarlig for en dyssynkroni-relateret kardiomyopati, der skal identificeres tidligt og differentieres fra andre former for dilateret kardiomyopati gennem en multiparametrisk tilgang såsom genetiske, kliniske data, elektrokardiografi og hjertemagnetisk resonans . Faktisk blev det i isoleret LBBB undergået hjertemagnetisk resonans observeret et større venstre ventrikelvolumen og lavere global venstre ventrikulær ejektionsfraktion på trods af fraværet af kardiovaskulær sygdom sammenlignet med kontrolpersonen. På trods af dette viser sammenligning mellem isoleret LBBB og strukturel hjertesygdom en anden myokardiemekanisme, desto mere ugunstig, jo mere signifikant tilstedeværelsen af ​​underliggende myokardieardannelse er. På den anden side kunne isoleret LBBB, dyssynkroni-relateret kardiomyopati og myokardie ardannelse præsentere forskellige tidsmæssige faser i den kliniske historie for den samme patient, og det skal identificeres tidligt.

Formålet med dette nuværende prospektive observationsstudie i stor skala er at evaluere 1) kliniske, elektrokardiografiske og billeddannende træk i en population af patienter med typisk og atypisk LBBB og "ikke-specifikt intraventrikulær ledningsforsinkelse"-mønster under en langsigtet opfølgning og 2 ) sammenhæng mellem eventuelle forskellige LBBB-mønstre (typisk, atypisk (LBBB og ekstrem venstre og/eller højre akseafvigelse, fragmentering) og "ikke-specifik intraventrikulær ledningsforsinkelse" mønster og vævskarakterisering, mekanisk myokardieaktivering og perfusion. 3) en mulig tidsrelateret udvikling fra "ikke-specifik intraventrikulær ledningsforsinkelse"-mønstre til typiske eller atypiske LBBB.