Klinische, strukturelle und mechanische Merkmale bei Patienten mit Linksschenkelblock.

Der Linksschenkelblock (LBBB) ist ein elektrokardiographischer Marker, der häufig mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung (wie koronare Herzkrankheit, dilatative Kardiomyopathie usw.) Krankheit".

Mehrere Untersuchungen in Tier- und Humanstudien haben eine andere elektroanatomische Aktivierung bei isoliertem LBBB im Vergleich zu LBBB bei Patienten mit Herzinsuffizienz, hauptsächlich aufgrund einer koronaren Herzkrankheit, gezeigt. Die Abfolge der endokardialen Aktivierung durch den linken Ventrikel hat sich auch bei Herzinsuffizienz, die an verschiedenen Septumregionen auftritt, als heterogen erwiesen. Diese elektrische und mechanische Variabilität scheint mit der Lage des LSB-Blocks oder der Läsion zusammenzuhängen, die proximal, distal oder diffus sein kann, und beeinflusst folglich auch elektrokardiographische Aspekte.

Diese Überlegungen erklären und rechtfertigen die große Variabilität in den vorgeschlagenen „wahren oder typischen LSB“-Definitionen (abgeleitet von Strauss-, Perrin- und Marican-Definitionen und von den Leitlinien der Heart Association/American College Cardiology Foundation/European Society of Cardiology), lenken aber auch die Aufmerksamkeit auf relativ neues Konzept atypischer LBBB-Definitionen mit extremer linker oder rechter Achsenabweichung und unspezifischer intraventrikulärer Leitungsverzögerung, definiert als breiter QRS (≥110 ms) ohne das Auftreten eines Links- und Rechtsschenkelblocks. Tatsächlich haben mehrere Untersuchungen gezeigt, dass die QRS-Achsenabweichung ein Prädiktor für ein ungünstiges Ergebnis nach kardialer Resynchronisationstherapie und LSB ist. Das weniger günstige Ergebnis von Kandidaten für eine kardiale Resynchronisationstherapie mit LSB und Abweichung der linken Achse scheint mit dem Vorhandensein einer kürzeren Aktivierungsverzögerung, Narbengewebe und linksventrikulärer Hypertrophie verbunden zu sein. Darüber hinaus unterscheiden sich die tatsächlichen LBBB-Definitionen, die von Leitlinien für Patienten mit kardialer Resynchronisationstherapie empfohlen werden, erheblich und scheinen nur einzelne EKG-Kriterien (wie elektrokardiographische Intervalle QS oder RS ​​in Ableitung V1, Notch und keine Q-Welle in Ableitung V5, V6, I und avL) zu sein Zusammenhang mit dem klinischen Ergebnis im Vergleich zu Kombinationskriterien.

Schließlich kann eine häufige Dyssynchronie der ventrikulären Aktivierung aufgrund von LBBB für eine dyssynchroniebedingte Kardiomyopathie verantwortlich sein, die früh erkannt und von anderen Formen der dilatativen Kardiomyopathie durch einen multiparametrischen Ansatz wie genetische, klinische Daten, Elektrokardiographie und kardiale Magnetresonanz unterschieden werden muss . Tatsächlich wurde bei isolierten LBBB, die einer kardialen Magnetresonanz unterzogen wurden, ein größeres linksventrikuläres Volumen und eine niedrigere globale linksventrikuläre Ejektionsfraktion trotz des Fehlens einer kardiovaskulären Erkrankung im Vergleich zur Kontrollperson beobachtet. Trotzdem zeigt der Vergleich zwischen isoliertem LSB und struktureller Herzerkrankung einen unterschiedlichen myokardialen Mechanismus, der umso ungünstiger ist, je signifikanter das Vorhandensein einer zugrunde liegenden myokardialen Narbenbildung ist. Auf der anderen Seite können isoliertes LSB, dyssynchroniebedingte Kardiomyopathie und myokardiale Narbenbildung unterschiedliche zeitliche Phasen in der Krankengeschichte desselben Patienten darstellen, und dies muss frühzeitig erkannt werden.

Das Ziel dieser groß angelegten prospektiven Beobachtungsstudie ist es, 1) klinische, elektrokardiographische und bildgebende Merkmale in einer Population von Patienten mit typischem und atypischem LBBB und „unspezifischem intraventrikulärem Verzögerungsmuster“ während einer Langzeitnachsorge zu evaluieren und 2 ) Assoziation zwischen möglichen unterschiedlichen LBBB-Mustern (typisch, atypisch (LBBB und extreme linke und/oder rechte Achsenabweichung, Fragmentierung) und „unspezifische intraventrikuläre Leitungsverzögerung“ Muster und Gewebecharakterisierung, mechanische myokardiale Aktivierung und Perfusion. 3) eine mögliche zeitbezogene Entwicklung von „unspezifischen intraventrikulären Leitungsverzögerungsmustern“ zu typischem oder atypischem LBBB.