Klinikai, szerkezeti és mechanikai jellemzők bal oldali ágblokkot szenvedő betegeknél.

A bal köteg-elágazás blokk (LBBB) egy elektrokardiográfiás marker, amely gyakran összefüggésbe hozható a mögöttes szívbetegséggel (mint például a koszorúér-betegség, a dilatációs kardiomiopátia stb.), de bizonyos esetekben izolált LBBB-ben szenvedő betegeknél is megtalálható, mint "nincs látható strukturális szív". betegség".

Számos állat- és humán vizsgálat kimutatta, hogy az izolált LBBB elektroanatómiai aktivációja eltérő, mint a szívelégtelenségben szenvedő betegek LBBB-ében, többnyire koszorúér-betegség miatt. A bal kamrán keresztüli endokardiális aktiváció szekvenciája heterogénnek bizonyult a különböző septális régiókban előforduló szívelégtelenségben is. Úgy tűnik, hogy ez az elektromos és mechanikai változékonyság az LBBB blokk vagy lézió elhelyezkedésével függ össze, amely lehet proximális, disztális vagy diffúz, következésképpen az elektrokardiográfiás szempontokat is befolyásolja.

Ezek a megfontolások megmagyarázzák és igazolják a javasolt "igazi vagy tipikus LBBB" definíciók nagy változatosságát (Strauss, Perrin és Marican definícióiból, valamint a Heart Association/American College Cardiology Foundation/European Society of Cardiology iránymutatásaiból eredeztetve), de egyúttal a viszonylagos iránymutatásokra is átirányítják a figyelmet. Az atipikus LBBB definíciók új koncepciója szélsőséges bal vagy jobb tengelyeltérésekkel és a nem specifikus intraventrikuláris vezetési késleltetés széles QRS-ként (≥110 ms) definiálva, a bal és jobb oldali köteg-elágazás megjelenése nélkül. Valójában számos vizsgálat kimutatta, hogy a QRS tengely eltérése a szív reszinkronizációs terápia és az LBBB utáni kedvezőtlen kimenetel előrejelzője. Úgy tűnik, hogy az LBBB-vel és bal tengely eltéréssel rendelkező kardiális reszinkronizációs terápiás jelöltek kedvezőtlenebb kimenetele a rövidebb aktiválási késleltetés, a hegszövet és a bal kamrai hipertrófia jelenlétével függ össze. Ezen túlmenően a szív-reszinkronizációs terápiás betegekre vonatkozó irányelvek által javasolt tényleges LBBB-definíciók jelentősen eltérnek egymástól, és úgy tűnik, hogy csak az egyedi EKG-kritériumok (például QS vagy RS elektrokardiográfiás intervallumok a V1 elvezetésben, bevágás és q hullám hiánya a V5, V6, I és avL elvezetésben) összefüggésbe hozható a klinikai eredménnyel, összehasonlítva a kombinált kritériumokkal.

Végül, a kamrai aktiválás LBBB miatti gyakori diszszinkróniája felelős lehet a diszszinkróniával összefüggő kardiomiopátiáért, amelyet korán azonosítani kell, és multiparaméteres megközelítéssel, például genetikai, klinikai adatok, elektrokardiográfia és szívmágneses rezonancia segítségével meg kell különböztetni a dilatált kardiomiopátia egyéb formáitól. . Valójában a szívmágneses rezonancián átesett izolált LBBB-ben nagyobb bal kamra térfogatot és alacsonyabb globális bal kamrai ejekciós frakciót figyeltek meg a szív- és érrendszeri betegség hiánya ellenére, mint a kontroll alanynál. Ennek ellenére az izolált LBBB és a strukturális szívbetegség összehasonlítása eltérő szívizom-mechanizmust mutat, annál kedvezőtlenebb, minél jelentősebb a mögöttes szívizom hegesedés. Másrészt az izolált LBBB, a dyssynchronyhoz kapcsolódó cardiomyopathia és a szívizom hegesedése eltérő időbeli fázist jelenthet ugyanannak a betegnek a klinikai anamnézisében, és ezt korán azonosítani kell.

Jelen nagyszabású prospektív megfigyeléses vizsgálat célja, hogy értékelje 1) a klinikai, elektrokardiográfiás és képalkotó jellemzőket tipikus és atipikus LBBB-vel és "nem specifikus intraventrikuláris vezetési késleltetéssel" rendelkező betegek populációjában egy hosszú távú követés és 2. ) az esetleges eltérő LBBB mintázatok (tipikus, atipikus (LBBB és szélső bal és/vagy jobb tengely eltérés, fragmentáció) és „nem specifikus intraventrikuláris vezetési késleltetés” mintázat és szövet jellemzés, mechanikus szívizom aktiváció és perfúzió közötti összefüggés. 3) egy lehetséges időfüggő fejlődés a "nem specifikus intraventrikuláris vezetési késleltetés" mintákról a tipikus vagy atipikus LBBB-re.