急性心不全における腎効率を維持するための経口ナトリウム (OSPREY-AHF)

食事のナトリウム制限は、代償不全心不全で入院した患者の管理における一般的な治療介入です。 これは、裏付けとなるデータが限られており、社会のガイドラインに一貫性がないにもかかわらずです.1-3 ランダム化された臨床試験データは、心不全で入院した患者の食事によるナトリウム制限は、体重、臨床的うっ血、臨床的安定までの時間の違いとは関連していませんが、喉の渇きの増加と関連していることを示しています.4 多くの研究は、減塩がレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系 (RAAS) 活性化の増加と炎症マーカーの増加に関連していることを示しています.5,6 これらの調査結果は、心不全の病院管理におけるナトリウム制限の役割に挑戦し、積極的な利尿中の神経ホルモン活性化を減衰させる効果について、急性心不全患者にナトリウムを提供することの治療的役割を検討する試験につながりました. 中心的な例は、イタリアの SMAC-HF 研究で、急性ニューヨーク心臓協会 (NYHA) クラス IV 心不全の 1771 人の患者に、高張生理食塩水 (1.4%-4.6% の 150ml) を追加したことが示されました。 食事の自由化に加えて 1 日 2 回の NaCl は、クレアチニン、入院期間、死亡率、再入院の減少に加えて、統計的に有意な尿量の増加と体重減少をもたらしました.7 これらの所見は議論の余地がありますが、利尿を補助する高張食塩水の使用による同様の良好な結果が日本で見られ、高張食塩水の連続注入による利尿の改善が見られました.8 これらの結果にもかかわらず、急性心不全における塩化ナトリウム補給の使用は依然として限られています。 これは、実践が根深い臨床実践に挑戦するためかもしれませんが、より可能性の高い理由は、これらの試験での塩化ナトリウム送達の方法 (高張食塩水) が、集中治療室 (ICU) の設定と送達のための中心静脈アクセスのために予約されていることが多いためです. 少量の高張食塩水は ICU 以外の環境で投与しても安全である可能性が高いが、ナトリウム補給の方法が集中的なモニタリングや中心静脈へのアクセス、つまり経口補給を必要としない場合、結果はより広く適用され、利用されるだろう. したがって、「急性心不全における腎効率を維持するための経口ナトリウム」（OSPREY-AHF）の目的は、急性代償不全心不全患者におけるプラセボと比較した経口塩化ナトリウム補給の有効性と安全性を評価することです。 研究者は、塩化ナトリウムと、高用量の利尿薬療法を必要とする患者に一般的に見られる、神経ホルモンを介した利尿抵抗を軽減するという仮説上の役割に特に関心を持っていますが、研究者は、経口塩化ナトリウム補給に焦点を当てることによって、研究者が食事療法の役割を明らかにすることも意図しています。急性心不全の入院患者におけるナトリウム制限。