Perorální sodík pro zachování renální účinnosti při akutním srdečním selhání (OSPREY-AHF)

Dietní omezení sodíku je běžnou terapeutickou intervencí při léčbě pacientů hospitalizovaných s dekompenzovaným srdečním selháním. A to navzdory omezeným podpůrným údajům a nejednotným obecným zásadám společnosti.1-3 Údaje z randomizovaných klinických studií ukázaly, že dietní omezení sodíku u pacientů hospitalizovaných se srdečním selháním nebylo spojeno s rozdíly v hmotnosti, klinickou kongescí, dobou do klinické stability, ale bylo spojeno se zvýšenou žízní.4 Četné studie ukazují, že omezení sodíku je spojeno se zvýšenou aktivací systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) a také se zvýšením zánětlivých markerů.5,6 Tato zjištění zpochybňují úlohu omezení sodíku v nemocniční léčbě srdečního selhání a vedly ke studiím, které zvažují terapeutickou roli poskytování sodíku pacientům s akutním srdečním selháním pro jeho účinek při zmírňování neurohormonální aktivace během agresivní diurézy. Ústředním příkladem je studie SMAC-HF z Itálie, která ukázala, že u 1771 pacientů s akutním srdečním selháním třídy IV podle New York Heart Association (NYHA) bylo přidání hypertonického fyziologického roztoku (150 ml 1,4 %-4,6 % NaCl dvakrát denně vedle liberalizace stravy vedlo ke statisticky významnému zvýšení produkce moči a úbytku hmotnosti, kromě snížení kreatininu, délky pobytu, úmrtnosti a opětovného přijetí.7 Tato zjištění jsou kontroverzní, ale podobně příznivé výsledky s použitím hypertonického fyziologického roztoku na podporu diurézy byly pozorovány v Japonsku se zlepšenou diurézou s kontinuálními infuzemi hypertonického fyziologického roztoku.8 Navzdory těmto výsledkům zůstává použití suplementace chloridu sodného u akutního srdečního selhání omezené. To může být proto, že praxe zpochybňuje zakořeněnou klinickou praxi, ale pravděpodobnějším důvodem je, že způsob podávání chloridu sodného v těchto studiích (hypertonický fyziologický roztok) je často vyhrazen pro nastavení na jednotce intenzivní péče (JIP) a centrální žilní přístup pro podávání. Zatímco malé objemy hypertonického fyziologického roztoku jsou pravděpodobně bezpečné pro podávání v prostředí bez JIP, výsledky by byly šířeji použitelné a využitelné, pokud by způsob suplementace sodíku nevyžadoval intenzivní monitorování nebo centrální žilní přístup, tj. perorální suplementaci. Účelem „Orální sodík k zachování renální účinnosti při akutním srdečním selhání“ (OSPREY-AHF) je proto vyhodnotit účinnost a bezpečnost perorálního podávání chloridu sodného ve srovnání s placebem u pacientů s akutním dekompenzovaným srdečním selháním. Zatímco výzkumníci se konkrétně zajímají o chlorid sodný a jeho předpokládanou roli při zmírňování neurohormonálně zprostředkované diuretické rezistence běžně pozorované u pacientů vyžadujících vysokou dávku diuretické terapie, výzkumníci také zamýšlejí, že se zaměřením na perorální suplementaci chloridu sodného mohou výzkumníci objasnit roli diety. omezení sodíku u hospitalizovaných pacientů s akutním srdečním selháním.