Orális nátrium a vesehatékonyság megőrzésére akut szívelégtelenség esetén (OSPREY-AHF)

Az étrendi nátrium-korlátozás gyakori terápiás beavatkozás a dekompenzált szívelégtelenség miatt kórházba került betegek kezelésében. Ez a korlátozott támogató adatok és az ellentmondásos társadalmi irányelvek ellenére.1-3 Randomizált klinikai vizsgálati adatok azt mutatták, hogy a szívelégtelenségben kórházba került betegek étrendi nátrium-korlátozása nem járt együtt a súlykülönbségekkel, a klinikai pangásokkal és a klinikai stabilitásig eltelt idővel, hanem fokozott szomjúsággal.4 Számos tanulmány bizonyítja, hogy a nátrium korlátozása a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) fokozott aktivációjával, valamint a gyulladásos markerek számának növekedésével jár.5,6 Ezek az eredmények megkérdőjelezik a nátrium-korlátozás szerepét a szívelégtelenség kórházi kezelésében, és olyan vizsgálatokhoz vezettek, amelyek a nátrium akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknek való ellátásának terápiás szerepét vizsgálják, mivel az agresszív diurézis során a neurohormonális aktivációt csillapítja. Központi példa az olaszországi SMAC-HF vizsgálat, amely kimutatta, hogy 1771, akut New York Heart Association (NYHA) IV. osztályú szívelégtelenségben szenvedő betegnél hipertóniás sóoldatot (150 ml 1,4%-4,6%-os) adtak hozzá. A napi kétszeri NaCl az étrend liberalizációja mellett statisztikailag szignifikánsan megnövekedett vizeletkibocsátáshoz és súlycsökkenéshez vezetett, valamint csökkent a kreatininszint, a tartózkodási idő, a mortalitás és a visszafogadások száma. Ezek az eredmények ellentmondásosak, de hasonlóan kedvező eredményeket értek el a hipertóniás sóoldat diurézis elősegítésére történő alkalmazása esetén Japánban, folyamatos hipertóniás sóoldat infúzióval javított diurézis mellett. Ezen eredmények ellenére a nátrium-klorid-kiegészítés alkalmazása akut szívelégtelenségben továbbra is korlátozott. Ennek az lehet az oka, hogy a gyakorlat kihívást jelent a berögzült klinikai gyakorlatban, de ennek valószínűbb oka az, hogy ezekben a vizsgálatokban a nátrium-klorid bejuttatásának módja (hipertóniás sóoldat) gyakran az intenzív osztály (ICU) beállítására és a központi vénás hozzáférésre van fenntartva. Míg kis mennyiségű hipertóniás sóoldat valószínűleg biztonságosan beadható nem intenzív osztályon, az eredmények szélesebb körben alkalmazhatók és hasznosíthatók lennének, ha a nátriumpótlás módja nem igényelne intenzív monitorozást vagy központi vénás hozzáférést, azaz orális kiegészítést. Ezért az "Orális nátrium a vesehatékonyság megőrzésére akut szívelégtelenségben" (OSPREY-AHF) célja az orális nátrium-klorid-kiegészítés hatékonyságának és biztonságosságának értékelése a placebóval összehasonlítva akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Míg a vizsgálókat kifejezetten érdekli a nátrium-klorid és annak feltételezett szerepe a nagy dózisú diuretikum-kezelést igénylő betegeknél gyakran megfigyelhető neurohormonálisan közvetített diuretikum-rezisztencia csillapításában, a kutatók szándéka az is, hogy az orális nátrium-klorid-pótlásra összpontosítva a kutatók tisztázzák az étrend szerepét. nátrium korlátozása akut szívelégtelenségben szenvedő kórházi betegeknél.