Doustny sód w celu zachowania wydolności nerek w ostrej niewydolności serca (OSPREY-AHF)

Ograniczenie sodu w diecie jest powszechną interwencją terapeutyczną w leczeniu pacjentów hospitalizowanych z niewyrównaną niewydolnością serca. Dzieje się tak pomimo ograniczonych danych wspierających i niespójnych wytycznych społeczeństwa.1-3 Dane z randomizowanych badań klinicznych wykazały, że ograniczenie sodu w diecie u pacjentów hospitalizowanych z powodu niewydolności serca nie wiązało się z różnicami w masie ciała, przekrwieniem klinicznym, czasem do uzyskania stabilności klinicznej, ale wiązało się ze zwiększonym pragnieniem.4 Liczne badania wykazują, że ograniczenie spożycia sodu wiąże się ze zwiększoną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS), jak również wzrostem markerów stanu zapalnego.5,6 Odkrycia te kwestionują rolę ograniczenia sodu w leczeniu szpitalnym niewydolności serca i doprowadziły do ​​badań, które rozważają terapeutyczną rolę dostarczania sodu pacjentom z ostrą niewydolnością serca w celu osłabienia aktywacji neurohormonalnej podczas agresywnej diurezy. Centralnym przykładem jest badanie SMAC-HF z Włoch, które wykazało, że u 1771 pacjentów z ostrą niewydolnością serca klasy IV według New York Heart Association (NYHA) dodanie hipertonicznej soli fizjologicznej (150 ml 1,4%-4,6% NaCl dwa razy dziennie jako dodatek do liberalizacji diety prowadził do statystycznie istotnego zwiększenia wydalania moczu i utraty masy ciała, oprócz zmniejszenia stężenia kreatyniny, długości pobytu, śmiertelności i ponownych hospitalizacji.7 Odkrycia te są kontrowersyjne, ale podobnie korzystne wyniki stosowania hipertonicznej soli fizjologicznej we wspomaganiu diurezy zaobserwowano w Japonii z poprawą diurezy przy ciągłym hipertonicznym wlewie soli fizjologicznej.8 Pomimo tych wyników stosowanie suplementacji chlorku sodu w ostrej niewydolności serca pozostaje ograniczone. Może to wynikać z faktu, że praktyka kwestionuje zakorzenioną praktykę kliniczną, ale bardziej prawdopodobnym powodem jest to, że sposób podawania chlorku sodu w tych badaniach (hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej) jest często zarezerwowany dla oddziałów intensywnej terapii (OIOM) i centralnego dostępu żylnego w celu porodu. Podczas gdy małe objętości hipertonicznej soli fizjologicznej są prawdopodobnie bezpieczne do podawania poza oddziałami intensywnej terapii, wyniki miałyby szersze zastosowanie i byłyby wykorzystywane, gdyby sposób suplementacji sodu nie wymagał intensywnego monitorowania lub centralnego dostępu żylnego, tj. suplementacji doustnej. Dlatego celem „Doustnego stosowania sodu w celu zachowania wydajności nerek w ostrej niewydolności serca” (OSPREY-AHF) jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa doustnej suplementacji chlorkiem sodu w porównaniu z placebo u pacjentów z ostrą zdekompensowaną niewydolnością serca. Podczas gdy badacze są szczególnie zainteresowani chlorkiem sodu i jego hipotetyczną rolą w osłabianiu neurohormonalnej oporności na leki moczopędne, często obserwowanej u pacjentów wymagających leczenia dużymi dawkami leków moczopędnych, badacze zamierzają również skupić się na doustnej suplementacji chlorku sodu, aby wyjaśnić rolę diety ograniczenie sodu u hospitalizowanych pacjentów z ostrą niewydolnością serca.