Sodium oral pour préserver l'efficacité rénale dans l'insuffisance cardiaque aiguë (OSPREY-AHF)

La restriction sodée est une intervention thérapeutique courante dans la prise en charge des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque décompensée. Ceci malgré des données de soutien limitées et des directives de la société incohérentes.1-3 Les données d'essais cliniques randomisés ont montré que la restriction alimentaire en sodium chez les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque n'était pas associée à des différences de poids, de congestion clinique, de temps jusqu'à la stabilité clinique, mais était associée à une soif accrue.4 De nombreuses études démontrent que la restriction sodée est associée à une activation accrue du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) ainsi qu'à une augmentation des marqueurs inflammatoires.5,6 Ces résultats remettent en question le rôle de la restriction sodée dans la prise en charge hospitalière de l'insuffisance cardiaque et ont conduit à des essais qui envisagent un rôle thérapeutique de l'apport de sodium aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë pour son effet d'atténuation de l'activation neurohormonale lors d'une diurèse agressive. Un exemple central est l'étude SMAC-HF d'Italie, qui a montré que chez 1771 patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë de classe IV de la New York Heart Association (NYHA), l'ajout de solution saline hypertonique (150 ml de 1,4 % à 4,6 % Le NaCl deux fois par jour, en plus de la libéralisation du régime alimentaire, a entraîné une augmentation statistiquement significative de la production d'urine et une perte de poids, en plus de réductions de la créatinine, de la durée du séjour, de la mortalité et des réadmissions.7 Ces résultats sont controversés, mais des résultats tout aussi favorables avec l'utilisation de solution saline hypertonique pour faciliter la diurèse ont été observés au Japon avec une diurèse améliorée avec des perfusions continues de solution saline hypertonique.8 Malgré ces résultats, l'utilisation de la supplémentation en chlorure de sodium dans l'insuffisance cardiaque aiguë reste limitée. Cela peut être dû au fait que la pratique remet en question la pratique clinique enracinée, mais une raison plus probable est que le mode d'administration du chlorure de sodium dans ces essais (solution saline hypertonique) est souvent réservé à l'unité de soins intensifs (USI) et à l'accès veineux central pour l'accouchement. Bien que de petits volumes de solution saline hypertonique puissent être administrés sans danger dans un environnement autre que les soins intensifs, les résultats seraient plus largement applicables et utilisés si le mode de supplémentation en sodium ne nécessitait pas une surveillance intensive ou un accès veineux central, c'est-à-dire une supplémentation orale. Par conséquent, l'objectif de l'étude "Oral Sodium to Preserve Renal EfficiencY in Acute Heart Failure" (OSPREY-AHF) est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de la supplémentation orale en chlorure de sodium par rapport à un placebo chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée. Bien que les enquêteurs s'intéressent spécifiquement au chlorure de sodium et à son rôle hypothétique dans l'atténuation d'une résistance aux diurétiques à médiation neurohormonale couramment observée chez les patients nécessitant un traitement diurétique à forte dose, les enquêteurs ont également l'intention qu'en se concentrant sur la supplémentation orale en chlorure de sodium, les enquêteurs puissent clarifier le rôle de l'alimentation restriction sodée chez les patients hospitalisés souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë.