급성 심부전에서 신장 효율을 유지하기 위한 경구용 나트륨 (OSPREY-AHF)

식이 나트륨 제한은 비대상성 심부전으로 입원한 환자 관리에서 일반적인 치료적 개입입니다. 이는 제한된 지원 데이터와 일관성 없는 사회 지침에도 불구하고 가능합니다.1-3 무작위 임상 시험 데이터는 심부전으로 입원한 환자의 식이 나트륨 제한이 체중, 임상적 울혈, 임상적 안정에 걸리는 시간의 차이와 관련이 없었지만 갈증 증가와 관련이 있음을 보여주었습니다.4 수많은 연구에서 나트륨 제한이 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 활성화 증가 및 염증 표지자 증가와 관련이 있음을 보여줍니다.5,6 이러한 발견은 심부전의 병원 관리에서 나트륨 제한의 역할에 도전하고 공격적인 이뇨 동안 신경 호르몬 활성화를 약화시키는 효과에 대해 급성 심부전 환자에게 나트륨을 제공하는 치료적 역할을 고려하는 임상시험으로 이어졌습니다. 중심적인 예는 이탈리아의 SMAC-HF 연구로, 급성 뉴욕 심장 협회(NYHA) 클래스 IV 심부전 환자 1771명에게 고장성 식염수(1.4%-4.6%의 150ml)를 추가한 것으로 나타났습니다. 식이 자유화와 함께 하루에 두 번 NaCl을 섭취하면 크레아티닌, 체류 기간, 사망률 및 재입원 감소 외에도 통계적으로 유의미한 소변량 증가와 체중 감소가 나타났습니다.7 이러한 결과는 논란의 여지가 있지만 이뇨를 돕기 위해 고장 식염수를 사용하는 유사하게 유리한 결과가 지속적인 고장 식염수 주입으로 이뇨가 개선된 일본에서 나타났습니다.8 이러한 결과에도 불구하고 급성 심부전에서 염화나트륨 보충제의 사용은 여전히 ​​제한적입니다. 이것은 관행이 뿌리깊은 임상 관행에 도전하기 때문일 수 있지만, 더 그럴듯한 이유는 이러한 시험에서 염화나트륨 전달 방식(고혈압 식염수)이 종종 집중 치료실(ICU) 설정 및 전달을 위한 중심 정맥 접근을 위해 예약되어 있기 때문입니다. 소량의 고장 식염수는 ICU가 아닌 환경에서 투여하는 것이 안전할 가능성이 높지만, 나트륨 보충 방식이 집중 모니터링이나 중심 정맥 접근, 즉 경구 보충을 필요로 하지 않는 경우 결과가 더 광범위하게 적용되고 활용될 수 있습니다. 따라서 "급성 심부전에서 신장 효능을 보존하기 위한 경구용 나트륨"(OSPREY-AHF)의 목적은 급성 비대상성 심부전 환자에서 위약과 비교하여 경구 염화나트륨 보충의 효능과 안전성을 평가하는 것입니다. 연구자들은 특히 염화나트륨과 고용량 이뇨 요법이 필요한 환자에서 흔히 볼 수 있는 신경 호르몬 매개 이뇨제 내성을 약화시키는 역할에 대한 가정된 역할에 관심이 있지만, 연구자들은 또한 경구용 염화나트륨 보충에 초점을 맞춤으로써 식이 요법의 역할을 명확히 할 수 있을 것이라고 생각합니다. 급성 심부전으로 입원한 환자의 나트륨 제한.