Oral natrium for at bevare nyreeffektiviteten ved akut hjertesvigt (OSPREY-AHF)

Diætetisk natriumrestriktion er en almindelig terapeutisk intervention i behandlingen af ​​patienter indlagt med dekompenseret hjertesvigt. Dette er på trods af begrænsede understøttende data og inkonsistente samfundsretningslinjer.1-3 Randomiserede kliniske forsøgsdata har vist, at diætetisk natriumrestriktion hos patienter indlagt med hjertesvigt ikke var forbundet med forskelle i vægt, klinisk overbelastning, tid til klinisk stabilitet, men var forbundet med øget tørst.4 Talrige undersøgelser viser, at natriumrestriktion er forbundet med øget Renin-Angiotensin-Aldosteron System (RAAS) aktivering såvel som stigninger i inflammatoriske markører.5,6 Disse resultater udfordrer natriumrestriktionens rolle i hospitalsbehandlingen af ​​hjertesvigt og har ført til forsøg, der betragter en terapeutisk rolle som at give natrium til patienter med akut hjertesvigt for dets virkning på at dæmpe neurohormonal aktivering under aggressiv diurese. Et centralt eksempel er SMAC-HF-undersøgelsen fra Italien, som viste, at i 1771 patienter med akut New York Heart Association (NYHA) klasse IV hjertesvigt, tilsætning af hypertonisk saltvand (150 ml af 1,4%-4,6% NaCl to gange dagligt udover diætliberalisering førte til statistisk signifikant øget urinproduktion og vægttab foruden reduktioner i kreatinin, liggetid, dødelighed og genindlæggelser.7 Disse resultater er kontroversielle, men tilsvarende gunstige resultater med brugen af ​​hypertonisk saltvand til at hjælpe diurese er set i Japan med forbedret diurese med kontinuerlige hypertoniske saltvandsinfusioner.8 På trods af disse resultater er brugen af ​​natriumchloridtilskud ved akut hjertesvigt fortsat begrænset. Dette kan skyldes, at praksis udfordrer indgroet klinisk praksis, men en mere sandsynlig årsag er, at måden for natriumchloridafgivelse i disse forsøg (hypertonisk saltvand) ofte er forbeholdt intensivafdelingen (ICU) og central venøs adgang til levering. Mens små mængder hypertonisk saltvand sandsynligvis er sikre at blive administreret i en ikke-ICU-indstilling, ville resultaterne være mere bredt anvendelige og udnyttet, hvis måden med natriumtilskud ikke krævede intensiv overvågning eller central venøs adgang, dvs. oral tilskud. Derfor er formålet med "Oral Sodium to Preserve Renal Efficiency in Acute Heart Failure" (OSPREY-AHF) at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​oralt natriumchloridtilskud sammenlignet med placebo hos patienter med akut dekompenseret hjertesvigt. Mens efterforskerne er specifikt interesserede i natriumchlorid og dets hypotesemæssige rolle i at dæmpe en neurohormonelt medieret diuretikaresistens, der almindeligvis ses hos patienter, der har behov for højdosis diuretikabehandling, har efterforskerne også til hensigt, at efterforskerne ved at fokusere på oralt natriumchloridtilskud kan afklare kostens rolle. natriumrestriktion hos indlagte patienter med akut hjertesvigt.