Oralt natrium for å bevare nyreeffektiviteten ved akutt hjertesvikt (OSPREY-AHF)

Natriumbegrensning i kosten er en vanlig terapeutisk intervensjon i behandlingen av pasienter innlagt på sykehus med dekompensert hjertesvikt. Dette til tross for begrenset støttende data og inkonsekvente retningslinjer for samfunnet.1-3 Randomiserte data fra kliniske studier har vist at natriumrestriksjon i kosten hos pasienter innlagt på sykehus med hjertesvikt ikke var assosiert med forskjeller i vekt, klinisk overbelastning, tid til klinisk stabilitet, men var assosiert med økt tørste.4 Tallrike studier viser at natriumrestriksjon er assosiert med økt aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) samt økning i inflammatoriske markører.5,6 Disse funnene utfordrer rollen til natriumrestriksjon i sykehusbehandling av hjertesvikt og har ført til forsøk som vurderer en terapeutisk rolle å gi natrium til pasienter med akutt hjertesvikt for dets effekt i å dempe nevrohormonell aktivering under aggressiv diurese. Et sentralt eksempel er SMAC-HF-studien fra Italia, som viste at hos 1771 pasienter med akutt hjertesvikt i New York Heart Association (NYHA) klasse IV, tilsetning av hypertonisk saltvann (150 ml på 1,4%-4,6% NaCl to ganger daglig i tillegg til diettliberalisering førte til statistisk signifikant økt urinproduksjon og vekttap i tillegg til reduksjoner i kreatinin, liggetid, dødelighet og reinnleggelser.7 Disse funnene er kontroversielle, men tilsvarende gunstige resultater med bruk av hypertonisk saltvann for å hjelpe diurese har blitt sett i Japan med forbedret diurese med kontinuerlige hypertoniske saltvannsinfusjoner. Til tross for disse resultatene er bruk av natriumkloridtilskudd ved akutt hjertesvikt fortsatt begrenset. Dette kan skyldes at praksisen utfordrer inngrodd klinisk praksis, men en mer sannsynlig årsak er at måten for natriumkloridtilførsel i disse forsøkene (hypertonisk saltvann) ofte er forbeholdt intensivavdelingen (ICU) og sentral venøs tilgang for levering. Selv om små volumer av hypertonisk saltvann sannsynligvis er trygge å bli administrert i en ikke-ICU-setting, vil resultatene være bredere anvendelige og utnyttet dersom måten for natriumtilskudd ikke krever intensiv overvåking eller sentral venøs tilgang, dvs. oralt tilskudd. Derfor er formålet med "Oral Sodium to Preserve Renal Efficiency in Acute Heart Failure" (OSPREY-AHF) å evaluere effektiviteten og sikkerheten til oral natriumkloridtilskudd sammenlignet med placebo hos pasienter med akutt dekompensert hjertesvikt. Mens etterforskerne er spesielt interessert i natriumklorid og dets antatte rolle i å dempe en nevrohormonelt mediert diuretikaresistens som vanligvis sees hos pasienter som trenger høydose diuretikabehandling, har etterforskerne også til hensikt at etterforskerne ved å fokusere på oral natriumkloridtilskudd kan klargjøre rollen til kosthold. natriumbegrensning hos innlagte pasienter med akutt hjertesvikt.