Пероральный прием натрия для сохранения почечной эффективности при острой сердечной недостаточности (OSPREY-AHF)

Диетическое ограничение натрия является распространенным терапевтическим вмешательством при лечении пациентов, госпитализированных с декомпенсированной сердечной недостаточностью. И это несмотря на ограниченные подтверждающие данные и противоречивые рекомендации общества.1-3 Данные рандомизированных клинических испытаний показали, что ограничение натрия в рационе у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, не было связано с различиями в весе, клинической гиперемией, временем до клинической стабилизации, но было связано с усилением жажды.4 Многочисленные исследования показывают, что ограничение натрия связано с повышенной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), а также с увеличением маркеров воспаления.5,6 Эти результаты ставят под сомнение роль ограничения натрия в стационарном лечении сердечной недостаточности и привели к испытаниям, в которых рассматривается терапевтическая роль введения натрия пациентам с острой сердечной недостаточностью из-за его эффекта в ослаблении нейрогормональной активации во время агрессивного диуреза. Центральным примером является исследование SMAC-HF в Италии, которое показало, что у 1771 пациента с острой сердечной недостаточностью IV класса по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) добавление гипертонического солевого раствора (150 мл 1,4%-4,6% NaCl два раза в день в дополнение к либерализации диеты привел к статистически значимому увеличению диуреза и снижению веса в дополнение к снижению уровня креатинина, продолжительности пребывания в стационаре, смертности и повторных госпитализаций.7 Эти результаты противоречивы, но аналогичные благоприятные результаты использования гипертонического раствора для усиления диуреза наблюдались в Японии с улучшением диуреза при непрерывных инфузиях гипертонического раствора8. Несмотря на эти результаты, использование добавок хлорида натрия при острой сердечной недостаточности остается ограниченным. Это может быть связано с тем, что практика бросает вызов укоренившейся клинической практике, но более вероятная причина заключается в том, что способ доставки хлорида натрия в этих исследованиях (гипертонический раствор) часто зарезервирован для условий отделения интенсивной терапии (ОИТ) и центрального венозного доступа для доставки. В то время как небольшие объемы гипертонического солевого раствора, вероятно, безопасны для введения вне отделений интенсивной терапии, результаты могли бы быть более широко применимы и использованы, если бы способ введения натрия не требовал интенсивного мониторинга или доступа к центральной вене, т.е. перорального введения. Таким образом, целью исследования «Натрий перорально для сохранения эффективности почек при острой сердечной недостаточности» (OSPREY-AHF) является оценка эффективности и безопасности перорального приема хлорида натрия по сравнению с плацебо у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Хотя исследователи особенно заинтересованы в хлориде натрия и его предполагаемой роли в ослаблении нейрогормонально-опосредованной резистентности к диуретикам, обычно наблюдаемой у пациентов, нуждающихся в терапии высокими дозами диуретиков, исследователи также предполагают, что, сосредоточив внимание на пероральном приеме хлорида натрия, исследователи могут прояснить роль пищевых добавок. ограничение натрия у госпитализированных пациентов с острой сердечной недостаточностью.