Oralt natrium för att bevara njureffektiviteten vid akut hjärtsvikt (OSPREY-AHF)

Natriumrestriktion i kosten är en vanlig terapeutisk intervention vid behandling av patienter inlagda på sjukhus med dekompenserad hjärtsvikt. Detta trots begränsad stödjande data och inkonsekventa riktlinjer från samhället.1-3 Randomiserade data från kliniska prövningar har visat att kostnatriumrestriktion hos patienter inlagda på sjukhus med hjärtsvikt inte var associerad med skillnader i vikt, klinisk trafikstockning, tid till klinisk stabilitet utan var associerad med ökad törst.4 Flera studier visar att natriumrestriktion är associerad med ökad Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS) aktivering såväl som ökningar av inflammatoriska markörer.5,6 Dessa fynd utmanar rollen av natriumrestriktion vid sjukhushantering av hjärtsvikt och har lett till försök som överväger en terapeutisk roll att tillhandahålla natrium till patienter med akut hjärtsvikt för dess effekt på att dämpa neurohormonell aktivering under aggressiv diures. Ett centralt exempel är SMAC-HF-studien från Italien, som visade att hos 1771 patienter med akut New York Heart Association (NYHA) klass IV hjärtsvikt, tillsats av hyperton saltlösning (150 ml av 1,4%-4,6% NaCl två gånger om dagen utöver dietliberalisering ledde till statistiskt signifikant ökad urinproduktion och viktminskning utöver minskningar av kreatinin, vistelsetid, dödlighet och återinläggningar.7 Dessa fynd är kontroversiella men liknande gynnsamma resultat med användning av hyperton saltlösning för att hjälpa diures har setts i Japan med förbättrad diures med kontinuerliga hypertona saltlösningsinfusioner.8 Trots dessa resultat är användningen av natriumkloridtillskott vid akut hjärtsvikt fortfarande begränsad. Detta kan bero på att praktiken utmanar invanda klinisk praxis, men en mer trolig orsak är att sättet för natriumkloridtillförsel i dessa prövningar (hyperton saltlösning) ofta är reserverad för intensivvårdsavdelningen (ICU) och central venös tillgång för leverans. Även om små volymer av hyperton saltlösning sannolikt är säkra att administreras i en icke-ICU-miljö, skulle resultaten vara mer allmänt tillämpliga och utnyttjade om sättet för natriumtillskott inte krävde intensiv övervakning eller central venös åtkomst, dvs oralt tillskott. Därför är syftet med "Oral Sodium to Preserve Renal Efficiency in Acute Heart Failure" (OSPREY-AHF) att utvärdera effektiviteten och säkerheten av oralt natriumkloridtillskott jämfört med placebo hos patienter med akut dekompenserad hjärtsvikt. Även om utredarna är specifikt intresserade av natriumklorid och dess hypotes roll för att dämpa en neurohormonellt medierad diuretikaresistens som vanligtvis ses hos patienter som behöver högdosbehandling med diuretika, avser utredarna också att utredarna genom att fokusera på oralt natriumkloridtillskott kan klargöra kostens roll. natriumrestriktion hos inlagda patienter med akut hjärtsvikt.