Oraal natrium om de nierefficiëntie te behouden bij acuut hartfalen (OSPREY-AHF)

Natriumbeperking via het dieet is een gebruikelijke therapeutische interventie bij de behandeling van patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met gedecompenseerd hartfalen. Dit ondanks beperkte ondersteunende gegevens en inconsistente maatschappelijke richtlijnen.1-3 Gegevens uit gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat een natriumarm dieet bij patiënten die met hartfalen in het ziekenhuis waren opgenomen, niet geassocieerd was met verschillen in gewicht, klinische congestie of tijd tot klinische stabiliteit, maar wel met toegenomen dorst.4 Talrijke onderzoeken tonen aan dat natriumrestrictie in verband wordt gebracht met verhoogde activatie van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) en met toename van ontstekingsmarkers.5,6 Deze bevindingen betwisten de rol van natriumbeperking bij de behandeling van hartfalen in ziekenhuizen en hebben geleid tot onderzoeken die een therapeutische rol overwegen van het verstrekken van natrium aan patiënten met acuut hartfalen vanwege het effect ervan op het verzwakken van neurohormonale activering tijdens agressieve diurese. Een centraal voorbeeld is de SMAC-HF-studie uit Italië, waaruit bleek dat bij 1771 patiënten met acuut hartfalen van de New York Heart Association (NYHA) klasse IV de toevoeging van hypertone zoutoplossing (150 ml van 1,4%-4,6% NaCl twee keer per dag leidde naast liberalisering van het dieet tot een statistisch significante toename van de urineproductie en gewichtsverlies, naast vermindering van creatinine, verblijfsduur, mortaliteit en heropnames.7 Deze bevindingen zijn controversieel, maar vergelijkbare gunstige resultaten met het gebruik van hypertone zoutoplossing ter ondersteuning van de diurese zijn in Japan gezien met verbeterde diurese met continue hypertone zoutoplossing-infusies.8 Ondanks deze resultaten blijft het gebruik van natriumchloridesuppletie bij acuut hartfalen beperkt. Dit kan zijn omdat de praktijk de ingesleten klinische praktijk uitdaagt, maar een meer waarschijnlijke reden is dat de manier van toediening van natriumchloride in deze onderzoeken (hypertone zoutoplossing) vaak wordt gereserveerd voor de instelling van de Intensive Care (ICU) en centrale veneuze toegang voor levering. Hoewel kleine hoeveelheden hypertone zoutoplossing waarschijnlijk veilig kunnen worden toegediend in een niet-ICU-omgeving, zouden de resultaten breder toepasbaar en gebruikt kunnen worden als de manier van natriumsuppletie geen intensieve monitoring of centrale veneuze toegang, dwz orale suppletie, zou vereisen. Daarom is het doel van de "Oral Sodium to Preserve Renal Efficiency in Acute Heart Failure" (OSPREY-AHF) het evalueren van de werkzaamheid en veiligheid van orale natriumchloridesuppletie in vergelijking met placebo bij patiënten met acuut gedecompenseerd hartfalen. Hoewel de onderzoekers specifiek geïnteresseerd zijn in natriumchloride en de veronderstelde rol ervan bij het verzwakken van een neurohormonaal gemedieerde diuretische resistentie die vaak wordt gezien bij patiënten die een hoge dosis diuretische therapie nodig hebben, willen de onderzoekers ook dat door zich te concentreren op orale natriumchloridesuppletie de onderzoekers de rol van voedingssupplementen kunnen verduidelijken. natriumbeperking bij gehospitaliseerde patiënten met acuut hartfalen.